16-原发性肝癌的三级预防策略.pptVIP

手术治疗思路 腹腔积液 无或易于控制 无法控制 胆红素水平 正常-1.0mg/dl 1.6-1.9mg/dl 2.0mg/dl 1.1-1.5mg/dl ICG-R15 ＜10% 10%-19% 20%-29% 30%-39% ＞40% 三段切除 右肝叶切除 左半肝切除 右单段切除 亚肝段切除 限量切除 肿瘤挖除术 限量切除 肿瘤挖除术 不手术 不手术 原发性肝癌的治疗 局部消融 临床上以射频消融最常见； 适用于不能手术切除或因患者局部与全身条件的影响而不能耐受手术； 对于小肝癌，效果相当于手术切除。 原发性肝癌的治疗 局部消融的适应证： 单发肿瘤，最大直径≤5cm；或肿瘤数目≤3个，且最大直径≤3cm； 无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移； 肝功能分级为Child-Pugh A或B，或经内科护肝治疗达到该标准； 对于不能手术切除的直径5cm的单发肿瘤，或最大直径3cm的多发肿瘤，局部消融可以作为姑息性综合治疗的一部分。 原发性肝癌的治疗 经肝动脉栓塞化疗（TACE) TACE不仅提高肿瘤组织局部化疗药物浓度，同时应用栓塞剂，栓塞肿瘤供应血管，二者协同可提高疗效，是目前公认的用于肝癌非手术治疗的首选方法。 单纯TACE可延长肝癌患者1-2年的近期生存率，对远期生存率的效果尚有争议。 原发性肝癌的治疗 TACE选择的原则： 一期不能切除者，以获得二期切除的