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珠海市医疗保险政策知识题库 1、我市社会基本医疗保险包括哪些制度？ 答：包括职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、未成年人医疗保险、城乡居民基本医疗保险。 2、哪些人属于门诊统筹的保障对象？ 答：本市社会基本医疗保险参保人。具体有：（1）职工医疗保险参保人。（2）外来劳务人员大病医疗保险参保人。（3）未成年人医疗保险参保人。（4）城乡居民基本医疗保险参保人。 3、本市离休人员、一至六级残疾军人、保健对象属于门诊统筹的保障对象吗？ 答：不属于。 4、门诊统筹可以单独参加吗？ 答：不可以。只有参加社会基本医疗保险后才纳入门诊统筹。 5、门诊统筹基金的筹资标准是多少？ 答：每人每年100元。 6、参保人在选定门诊统筹定点医疗机构就医有没有设置起付线和封顶线？ 答：没有。参保人因病情需要在选定的门诊统筹定点医疗机构就医，所发生的符合门诊统筹办法规定的医疗费用不设起付线和封顶线。 7、参保人急诊或经同意转诊所发生的符合门诊统筹办法规定的医疗费用，门诊统筹基金支付比例和支付限额是多少？ 答：门诊统筹基金支付30%。社保年度内转诊及急诊待遇支付限额合计为1500元（含自付部分）。 8、参保人一个社保年度内可以选定几家门诊统筹定点医疗机构作为其门诊统筹就医机构？ 答：1家。 9、门诊统筹参保人办理了常住异地就医的，其普通门诊费用如何解决？ 答：参保人经核准办理了常住异地就医的，其门诊统筹筹资金额包干给个人使用。 10、职工医疗保险个人账户可否用于支付参保人配偶、父母或子女所发生的符合医疗保险政策规定的就医费用？ 答：可以。 11、参保人可不可以用医疗保险个人账户支付医疗性的自费项目？ 答：可以。 12、参加了本市社会基本医疗保险的参保人，在本市定点医疗机构所发生的住院起付标准及核准医疗费用中的自付部分，能否由其本人或家庭成员的医疗保险个人账户支出？ 答：可以。 13、职工医疗保险个人账户可用于支付参保人配偶、父母或子女所发生的哪些费用？ 答：一是门诊、急诊医疗费用；二是到定点零售药店的购药费用；三是住院和门诊医疗费用中个人自付部分；四是住院和门诊医疗费用中超出“三个目录”规定的自费部分。 14、职工医疗保险个人账户可否支付健康体检的费用？ 答：可以。 15、根据相关规定，慢性病用药处方以多少天为限？ 答：30天 16、职工医疗保险个人账户可否支付预防接种的疫苗费用？ 答：可以。 17、根据相关规定，急诊处方用药一般为多少天？普通处方不超过多少天？ 答： 3天；7天。 18、开展门（急）诊及住院医疗服务的定点医疗机构建筑面积要在多少平方米以上？ 答：1000平方米。 19、开展门（急）诊及住院医疗服务的定点医疗机构，第一注册执业地址为本单位的执业医师、注册执业护士和药学技术人员分别至少要有多少名？ 答：6名，9名，2名。 20、精神病病人住院超过多长时间的，其床位费需要自费30%？ 答：1年以上。 21、定点医疗机构向参保人提供超出医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人自费时，定点医疗机构应履行什么程序？ 答：告之并征得参保人或其家属签字同意。 22、参保人在商场、餐厅、公交车等公共场所受伤，所发生的住院医疗费用，责任人无法确定或经司法强制执行程序未能得到赔偿的，基本医疗保险基金是否支付？ 答：支付。 23、连续缴费满1年以上，一个社保年度内，职工医疗保险和外来劳务人员大病医疗保险统筹基金支付参保人住院核准医疗费用最高限额是多少？ 答：30万元（含自付部分）。 24、珠海市门诊特定病种认定申报机构有多少家？其中限精神类疾病门诊特定病种认定申报机构有几家？以上机构分别是？ 答：15家；5家；珠海市人民医院、中山大学附属第五医院、广东省中医院珠海医院、珠海市妇幼保健院、珠海市第二人民医院、珠海市香洲区人民医院、遵义医学院第五附属医院、珠海市斗门区侨立中医院、珠海市金湾区三灶医院、珠海市结核病防治所（限结核病）、珠海市慢性病防治站（限精神类疾病）、珠海白云康复医院（限精神类疾病）、珠海市平沙医院（限精神类疾病）、珠海市红旗医院（限精神类疾病）、珠海慈爱精神康复医院（限精神类疾病）。 25、享受门诊特定病种待遇的职工医疗保险参保人可在市内定点医疗服务单位中选择几家作为其门诊特定病种的费用结算机构？ 答：1至3家。 26、门诊特定病种的参保人因探亲、访友或旅游等原因离开本市不超过12个月的，需办理什么手续才可报销在市外发生的门诊特定病种医疗费用？ 答：事先书面告知市社保经办机构。 27、职工医疗保险参保人享受门诊特定病种待遇时,是否需先用完其年度医疗保险个人账户金额? 答:不需要。直接按门诊病种有关待遇规定支付。 28、“溃疡性结肠炎”属于职工医疗保险门诊特定病种范围吗？ 答：属于。 29、职工医疗保险在职参保人同时患有冠心病和糖尿病病种的，其门诊特定