动物﹝实验管制﹞规例表格7.PDFVIP

動物﹝實驗管制﹞規例 表格 7 實驗申報表 持牌人姓名： 牌照編號及日期： 申報期間： 由 至 實驗目的(如為習 申報期間適用的任 已進行實驗 所用動物種 實驗地點 得手工技能、作 何教學許可證、講 次數 類及數目 課堂講解等) 課及其他批註 日期： 簽署 (持牌人) 附件 –以下項目並不是表格７的法定部份，但所提供的資料將有助我們處理你的申報表。 姓名 * ︰ 電話號碼︰ 香港身份證／護照／旅遊證件號碼︰ 手提電話號碼︰ 電郵地址： (傳真) 機構／公司名稱 ： 部門名稱 ： (機構／公司印章)* * *在香港身份證／護照／旅行證件上的姓名 **請蓋上你工作或學習的機構／公司印章 [表格7_附件 (2013 年 11 月)] 根據《動物(實驗管制)條例》(第 340 章) 簽發牌照 ／許可證／批註 收集個人資料聲明 收集資料的目的 1. 當衞生署向顧客提供服務及進行其他有關活動時，由顧客所提供 的個人資料，會由衞生署作以下用途： (a) 處理牌照／許可證／批註的有關事宜 ； (b) 記錄用途； (c) 統計用途；及 (d) 法律允許的任何其他目的。 未能提供所需的個人資料，可能導致延遲或無法處理有關的牌照／許可證 ／批註申請。 接受轉介人的類別 2. 你所提供的個人資料將被保密，主要由本署內部使用，但亦可能 於有所需要時，因以上第 1 段所列目的向其他政府部門或有關人士披露。 此外，資料只可於你同意作出該種披露或作出該種披露是《個人資料(私 隱)條例》或其他條例所允許的情況下，才向有關方面披露。 查閱和修正個人資料 3. 根據《個人資料(私隱)條例》第 18 條及 22 條以及附表 1 第 6 原則 所述，你有權查閱及修正個人資料，包括有權取得你於以上第 1 段所述情 況下所提供的個人資料。應查閱資料要求而提供資料時，可能要徵收費用。 查詢 4. 有關所提供個人資料(包括查閱及修正資料) 的查詢，應送交： 香港灣仔皇后大道東 213 號 胡忠大廈 21 樓 衞生署 衞生署首席醫生(3) 電話：2961 8975 [收集個人資料聲明 (2018 年5 月)] 動物實驗申報表(表格 7) 和附件的說明  根據《動物(實驗管制)條例》(第340A章)第5條規定，各持牌人均須在 每年1 月1 日或該日之前，就他／她在過去12個月內所進行的一切實 驗，按表格7所列格式，向衞生署署長提交申報表。  動物實驗申報表(表格7) 已於2013年11月1 日新增附件部分。持牌人應在 表格7 的附件部分提供姓名、香港身份證／護照／旅遊