骨肿瘤及肿瘤样变-重点内容.pptVIP

骨肿瘤及肿瘤样病变 宁医大附院放射科 王晓东 一、概述 骨肿瘤分原发和继发性两大类。其中原发骨肿瘤中有良、恶之别；继发性骨肿瘤均为恶性。骨肿瘤样病变不是真正的肿瘤，而是在临床，病理和影像学改变与骨肿瘤有相似之处的一类疾病。 检查方法： 1. 高质量的正、侧位平片做基础； 2. 病情复杂诊断困难时，加做MR检查。目的 是确定病变部位、涉及范围，精确显示病 变的破坏方式。 诊断要求： ①判断骨骼病变是否为肿瘤； ②鉴别肿瘤的良恶性类别及属性（原发或转移）； ③推断肿瘤的组织类型。 临床表现： 发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转移瘤为多见，而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。 年龄：有相对的规律性。在恶性骨肿瘤中，年龄更有参考价值，在婴儿多为转移性神经母细胞瘤，童年与少年好发尤文氏肉瘤，青少年以骨肉瘤为多见，而40岁以上，则多为骨髓瘤和转移瘤。 症状与体征：良性骨肿瘤较少引起疼痛，恶性肿瘤者，疼痛常为首发症状；良性骨肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明显，而恶性者则边界不清，压痛明显；良性骨肿瘤健康情况良好，恶性者，早期多有消瘦和恶病质，而且发展快，病程短。 实验室检查： 良性骨肿瘤实验室检查无阳性发现； 恶性骨肿瘤多有特异性及非特异性改变。 观察内容： 1. 发病部位； 2. 病变数目； 3. 骨质改变； 4. 骨膜增生； 5. 周围软组织变化。 1. 发病部位： 不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，例如骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发于扁骨和异状骨。发病部位对鉴别诊断有一定帮助。 2. 病变数目： 原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发。 3. 骨质变化：常见的变化是骨质破坏。 良性骨肿瘤多引起膨胀性、压迫性骨质破坏，界限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质多连续完整。 恶性骨肿瘤则为浸润性骨质破坏，不膨胀，界限不清，边缘不整；骨皮质较早出现虫蚀状破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周围软组织中形成肿块影。 一些恶性骨肿瘤还可见骨质增生：一种是生长较慢的骨肿瘤可引起邻近骨质的成骨反应，如恶性程度较低的肿瘤，其破坏区周围有骨质增生；另一种是肿瘤组织自身的成骨，即肿瘤骨的生成。这种骨质增生可呈毛玻璃状、斑片状、放射针状或骨皮质硬化。 4. 骨膜增生： 良性骨肿瘤常无骨膜增生； 恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生。 5. 周围软组织变化： 良性骨肿瘤无软组织肿胀，仅见软组织被肿瘤推移。恶性骨肿瘤常侵入软组织形成肿块影，与邻近软组织界限不清。 良性骨肿瘤 良性骨肿瘤 骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、成软骨细胞瘤、骨化性纤维瘤、非骨化性纤维瘤、骨血管瘤。 1、骨瘤（Osteoma) X线表现： 起于颅骨表面者呈弧状突起，肿块可为圆形，边缘光滑或毛糙不整齐，密度均匀，基底部与颅板相连，与瘤组织不能区分。 起于颅内板者，板障增厚，内板受压，肿块向颅内突入，瘤体内可密度不均匀。 颅骨骨瘤通常不会引起板障膨胀，肿瘤过大时，内外板均可受累。 发生在副鼻窦者，多见于额窦和筛窦，常呈分叶状，可有蒂，边缘整齐，密度均匀，长大后可占据整个窦腔，甚至可将窦壁顶起，引起额面部的畸形。 总之： 骨瘤只发生在膜状化骨的骨骼。 形态可为圆形或卵圆形或分叶状。广基或以瘤蒂与骨板相连。 密度可为象牙样致密或似松质骨样。 瘤灶周围骨质及软组织正常。 2、骨样骨瘤X线表现： 骨皮质内或松质骨内圆形或卵圆形透亮区，即所谓的“瘤巢”，此乃骨样骨瘤特征性表现。瘤巢中央可出现小的钙化或骨化影。 肿瘤位于骨皮质者可引起瘤周广泛的骨皮质增厚，其结果可掩盖肿瘤本身，需采用过度曝光显示病灶； 肿瘤位于松质骨内瘤巢一般较大，病灶周围骨质增生较轻，可有轻微的骨增生环。 CT表现与平片基本相同，但细节更清楚。 MRI：肿瘤未全钙化的部分T1WI呈中等或低信号，T2WI为高信号，强化明显；瘤巢周围骨质硬化为低信号；瘤周的骨髓和软组织充血水肿，表现为T1WI 低信号，T2WI高信号，有轻度强化。 3、长骨巨细胞瘤的X线表现多较典型： 骨端偏侧性膨胀性类圆形溶骨性破坏区，边界清楚，骨皮质变薄，肿瘤膨胀明显时，周围只留一薄层骨性包壳。 肿瘤一般不穿破关节软骨。 肿瘤内无钙化或骨化致密影；邻近无反应性骨膜