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近10年剖宫产率上升原因分析 　　【摘要】目的 探讨近10年剖宫产率上升的主要原因，以供临床参考。方法 回顾性分析我院2001年1月~2011年8月9000例孕妇行剖宫产的主要原因，包括母亲因素（妊娠并发症、羊水减少、高龄初产妇）、胎儿因素（胎儿过大、胎心不佳、臀围、脐带绕颈）和社会因素（吉日分娩）等，将结果进行数据处理。结果 经过我院的统计，产妇剖宫产以母亲因素为主要因素，而胎儿过大、臀围和社会因素等正呈逐年上升趋势。结论 控制剖宫产率要从医患者双方入手，合理地选择分娩方式，以降低剖宫产率。 　　【关键词】剖宫产 分娩方式 妊娠并发症 　　中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-361-02 　　 　　剖宫产术虽然在一定程度上对解决妊娠合并症和妊娠并发症、降低围生期母婴死亡率起到了积极明显的辅助作用，然而术中和术后并发症也会随之增加，且自然分娩的某些优势也会消失，这可能影响到胎儿未来的正常发育。此外，据临床研究发现，当剖宫产率上升到一定程度后再盲目提高剖宫产率时，并不能减少新生儿窒息的发生，而孕产妇死亡的相对危险度和婴儿的危险度也随之增加。因此在国内外剖宫产率成普遍上升趋势而婴儿死亡率并未显著下降的背景下，深入分析导致剖宫产率增长的深层次原因，为选择合理的分娩方式，从而降低剖宫产率找到一种符合生理规律和科学伦理的化解途径是本文研究的重点和方向。 　　本调查旨在对我院10年里近2000例选择剖宫产分娩的产妇进行分析，分析因医学指征行剖宫产术和因社会心理因素行剖宫产术两组对象之间在各种特征上的差异，进而进一步通过采取积极、有针对性的各项干预措施，降低非必要因素(如社会心理因素)对产妇选择剖宫产的影响程度，达到尽量减少非必须剖宫产、避免给产妇和新生儿带来不良后果的目的。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　此次调查以我院2000年1月～2009年12月整10年间因医学指征行剖宫产分娩的产妇病理。10年间我医院分娩总数量5500例，有近2000人选择的剖宫产方式，占分娩总数的32%左右。 　　1.2 方法 　　统计各年的剖宫产率和剖宫产手术指征的构成比，从??分析二者之间关系。将调查统计表经过逻辑检错后入机，然后用EXECEL、SPSS13.0软件对数据进行单因素分析、主成份分析和多因素Logistic统计学分析。结果发现选择剖宫产分娩的产妇年龄分布于21～43岁区间，孕周为32～43周。而其中应用到的剖宫产手术指征基本分为医学指征（母亲和胎儿因素）和非医学指征（社会心理因素）两大类。具体包括头位难产、胎儿宫内窘迫、胎位不正、妊娠合并症及并发症、羊水减少和社会心理因素。 　　2 结果 　　2.1 剖宫产率变化 　　通过统计分析发现，10年间我医院因医学指征和非医学指征行剖宫产分娩率呈逐步上升趋势。如表1 　　表1 我院2000-2009年剖宫产率对比 　　2.2 剖宫产指征的构成变化 　　 调查方法中应用到的统计资料将剖宫产指征划分为医学指征和非医学指征。医学指征指向的是母亲和胎儿因素，包括头位难产、胎儿宫内窘迫、胎位不正、妊娠合并症及并发症、羊水减少等；非医学指征也即社会心理因素，包括产妇年龄、结婚年限、爱人年龄及文化程度、临产前生活饮食情况等。本文在此选取几个具有代表性的指征因素来进行对比。如图2。 　　表2 2000-2009年间剖宫产指征构成比变化（%） 　　由上表可以看出，医学指征母亲因素和非医学的社会心理因素行剖宫产率呈现明显的快速上升趋势。产妇腿围变大和胎儿体重偏大最终原因还是母亲营养过剩所致，这间接与社会生活水平提高有关，而随着婚育观念和医学认识的改变，可以预见社会心理因素在剖宫产指征中的比例将越来越突出，这也是卫生部门降低剖宫产率的着力点。 　　3 讨论 　　临床上，剖宫产是处理待产孕妇高危妊娠的一种重要的有效手段。近几年，随着胎儿护理水平的改善，麻醉和抗生素应用上的进步以及其他社会因素的增多，剖宫产率呈现逐年提高的态势，尤其是择期剖宫产率更是显著上升。目前，世界范围内的剖宫产率均呈上升趋势，但我国的增速明显高于国外，这其中原因既有与国外相同的母亲因素和胎儿因素等，也有具有自身特殊性的社会因素，如吉日分娩、迷信思想作怪等。 　　从以上两个表直观反馈来看，我院剖宫产率逐年上升既有医学技术的进步，也有社会心理因素使然，且后者的因素上升势头明显。 　　3.1 医疗技术进步 　　近几年，国家对妇幼保健方面的技术和资金投入加大，尤其是对基层医院的重视，基层医院的医疗技术得到明显提高，使剖宫产技术得以大量成熟应用，且形式得以简化，手术时间大大缩短，术中损伤和出血也大幅度降低，术后镇痛技术又使手术疼痛度大为减小，这是导致剖宫