一起村校甲型病毒性肝炎爆发疫情调查.docVIP

一起村校甲型病毒性肝炎爆发疫情调查 　　2007年11月12日,宁海县疾病预防控制中心（疾控中心）从疾病监测系统发现，西店镇某村校有2例甲型病毒性肝炎（甲肝）病例，县疾控中心和西店卫生院即到现场开展流行病学调查，随着疫情上升，省、市疾控中心专家组也到现场指导甲肝防控工作。经当地政府及卫生部门及时采取有效防控措施,疫情得到控制。现将调查结果报告如下。?? 　　 　　1 流行病学资料? 　　 　　1.1 一般资料? 　　该村校设有小学部和幼儿园各1个，但相对独立。发生疫情的小学部有7个班级（一年级2个班，二～六年级各1个班）共341名学生，其中本地学生77名，外地学生264名；男生201名，女生140名;无住宿生；教职工12人。学校设有2个食堂，小学食堂供应9名教师中餐，另1个为幼儿园食堂；校内有3口水井，小学2口水井中1口供应教师食堂和宿舍，另一口专用于冲厕所，幼儿园水井1口单独使用；有1座厕所。幼儿园部共3个班级103人。? 　　1.2 流行特征? 　　1.2．1 发病情况 首发病例男，9岁，四川籍人，该村校小学三年级学生。患者于10月17日出现乏力、食欲不振、腹胀、恶心等症状，曾在当地村卫生室诊治，病情未见好转，10月31日前往宁海第一人民医院就诊，被确诊为甲肝。11月1日该班又出现1例症状类似病例，此后其他年级也陆续有学生发病，至1月3日该校累计发病16例，罹患率为4.69%，均为小学部学生，其中实验室诊断15例，临床诊断1例。? 　　1.2．2 临床表现 患者大多起病较急似感冒，主要症状为食欲不振、厌油腹胀、恶心呕吐、乏力、巩膜黄染、茶色尿，部分病人伴发热、肝区（右上腹）疼痛、肝肿大等，均为轻型病例，无重症及死亡病例。病程最短14 d，最长55 d，平均23 d。? 　　 　　1.2．3 病例分布? 　　 ① 时间分布：10月17日发生首例病人，此后11月1日发病1例，3日、5日各2例，9~12日每日各1例，15日3例，18日3例。? 　　② 年级分布:16例病例分布在6个班级，除一（2）班无病例报告外，其余班级均有病例发生，以二年级罹患率最高（8.62%）；HAV-IgM阳性者以三年级和二年级居多，感染率分别为31.15%和25.86%。? 　　③ 人群分布:男性11例（罹患率5.47%），女性5例（罹患率3.57%），男女发病比为2.2∶1；7岁1例，8、9岁各4例，11岁2例，12岁3例，13、14岁各1例。除1户家庭有2例病例外，其余均为1户1例。? 　　④ 户籍分布:本地学生2例（罹患率2.60%），外地学生14例（罹患率5.30%）；外地学生来自陕西、贵州、四川等7个省份，主要集中在陕西省（8例），占57.14%。? 　　1.3 实验室检测? 　　16例病人均有不同程度ALT、AST或TBiL增高，血清学检测HAV-IgM阳性15例，乙型、丙型、丁型、戊型肝炎抗体经检测均为阴性。此外，于发现疫情当日采集在校341名学生及教职工血标本经宁波市疾控中心检测，结果HAV-IgM阳性68人，HAV-IgM、HAV-IgG均阴性123人。同时采集该校3口水井消毒前水样作卫生学检测，结果教师食堂旁井水、厕所旁井水细菌学指标超标，细菌总数分别为470、590 cfu/mL，大肠菌群分别为8、13 MPN/100mL，幼儿园井水检测结果正常，细菌总数为2 cfu/mL，大肠菌群未检出。? 　　1.4 流行因素分析? 　　1.4．1 西店镇甲肝疫情概况 7月1日至11月13日，西店镇累计报告甲肝病例21例，分布在6个行政村，其中该小学所在村15例，表明该村一直存在着甲肝传染源，但疫情监测显示，该小学2007年以来至本次疫情发生前无甲肝散发病例报告。? 　　1.4．2 饮用水与发病关系 该校有3口水井，分别供应教师食堂和宿舍、厕所、幼儿园日常用水，水井平时均加盖。10月7日的一场台风造成与该校相距300 m的一外来人口集居地的厕所淹没，随后民工即到该校使用厕所，当时外来民工中存在着甲肝疫情，造成了该校厕所污染，而厕所化粪池（1993年建造）与教师食堂旁水井相隔不足10 m，台风之后水井水位高涨，化粪池污水渗入井中而污染井水，11月12日井水卫生学检测也说明井水受到粪便污染。? 　　学校平时不供应开水，询问学生发现不少学生常在教师食堂旁水井的水笼头喝生水。据饮水问卷调查结果，22.00%的学生习惯在此水笼头喝生水。 ? 　　学校不供应学生就餐，当地近期也无聚餐史，可排除饮食因素。通过330名学生10月1日至11月12日在校喝生水因素回顾性队列研究，结果发现喝教师食堂旁井水者发病率为12.16%，明显高于不喝生水者的发病率（2.73%），RR=4.45，95％CI为1.71～11.54）