丹参川芎嗪对高血压性脑出血血肿吸收及神经功能影响.docVIP

丹参川芎嗪对高血压性脑出血血肿吸收及神经功能影响 　　【摘要】目的：探讨丹参川芎嗪对高血压性脑出血血肿、脑水肿及神经功能的影响。方法：选择高血压性脑出血发病第14天病例89例，随机分为丹参川芎嗪治疗组(46例)和对照组(43例)，观察血肿体积、血肿周围水肿体积及临床疗效。结果：治疗组神经功能缺损评分减少、血肿吸收及脑水肿消退均显著优于对照组，治疗组临床显效率(66.67%)显著高于对照组(41.86%)，差异具有统计学意义(P 　　【关键词】脑出血；脑水肿；丹参川芎嗪 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.018 　　 　　高血压性脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH)常规治疗过程中常有部分患者血肿吸收缓慢，血肿周围水肿明显，致使临床症状和体征加重，影响患者预后。本研究根据HIH后的病理变化特点，结合祖国医学活血化瘀理论，尝试性地在HIH吸收期应用具有改善微循环作用的中药丹参川芎嗪辅助治疗，观察其对血肿、脑水肿吸收及神经功能的影响，对用药的安全性进行评价。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择笔者所在医院神经内科住院的HIH患者89例，经常规治疗第14天复查头颅CT血肿无明显吸收，血肿周围水肿明显，临床症状及体征无明显改善。入选标准：(1)性别不限，年龄40~75岁；(2)出血部位在基底节、丘脑或脑叶，未破入脑室或蛛网膜下腔；(3)出血量20~40 ml；(4)无明显意识障碍或颅内压增高征象，病情相对稳定；(5)首次发病或过去发病后未遗留肢体瘫痪的再发病者；(6)患者及家属同意。排除标准：(1)脑幕下出血、多灶性出血或脑梗死后出血；(2)可能为颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤或血液病所致出血者；(3)严重肝肾功能损害、感染、休克或消化道出血者；(4)过敏体质者。所有患者采用随机数字表法分为治疗组与对照组。治疗组46例，男27例，女19例；年龄42~75岁，平均(59.24±8.47)岁；基底节出血25例，丘脑出血10例，脑叶出血11例。对照组43例，男22例，女21例；年龄45~75岁，平均(58.41±8.52)岁；基底节出血23例，丘脑出血10例，脑叶出血10例。两组入院时基本情况比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 　　1.2治疗方法所有病例入院后均给予HIH内科常规治疗，包括脱水剂、神经营养剂、降血压、降血糖、防治并发症等治疗，第14天复查头颅CT，确定入选及分组。治疗组在继续常规治疗同时，给予丹参川芎嗪注射液40 ml加入500 ml生理盐水中静脉滴注，1次/d，共14 d。用药期间一旦病情恶化，立即中断治疗及复查头颅CT，鉴别是否有血肿扩大或再出血，是否与药物有相关性，同时观察其他不良反应。对照组继续常规治疗，未加特殊治疗。 　　1.3观察指标两组患者均在发病后第14天、第28天复查头颅CT及进行评定。 　　1.4影像学指标测定头颅CT血肿体积和血肿加水肿体积，按多田法[π/6×长轴×短轴×血肿层面(或水肿面)]计算相应的体积。 　　1.5疗效评定依照全国第四届脑血管病学术会议修订的“脑卒中患者临床神经缺损程度评分标准”进行评分。基本治愈：功能缺损评分减少91%~100%，病残程序0级；显著进步：功能缺损评分减少46%~90%，病残程度1~3级；进步：功能缺损评分减少18%~45%，生活能自理；无效：功能缺损评分减少或增加均在17%内；恶化：功能缺损评分增加18%以上；死亡。 　　1.6统计学处理应用PEMS 3.1统计软件处理，计数资料用字2检验，计量资料用t检验，以P0.05)；用药后治疗组评分较对照组明显降低，比较差异有统计学意义(P0.05)。用药后治疗组血肿体积和血肿加水肿体积均较对照明显减少(P 　　3.3HIH后应用扩大血管类药物能否导致血肿扩大或再出血，是临床医生关注的重要问题，也限制了该类药物在临床的应用。沈奕[9]研究认为，58%的继续出血病例发生于发病后6 h之内，25%发生于6~24 h，24 h后仍有17%的发生率，其中极少数病例在发病后1周以上仍有继续出血。本研究选择发病后第2周应用丹参川芎嗪治疗，以避免急性期应用扩血管药物引起再出血。治疗组用药无1例出现血肿扩大或再出血。该药为纯中药制剂，临床观察未发现明显不良反应。该药适用于基底节、丘脑或脑叶出血及出血量40 ml以下，生命体征平稳的患者，而对于凝血功能障碍、血管畸形或动脉瘤出血、颅内肿瘤出血、合并严重消化道出血及有易出血倾向者应禁用。本研究临床实践表明，对HIH后的继发性脑损伤应引起足够的重视，丹参川芎嗪对此病理变化过程可能有积极的治疗作用。在严格掌握适应证、用药时机和疗程