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原发性肝癌术后辅以介入联合放疗疗效观察 　　【中图分类号】R735.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0024－01 　　 原发性肝癌恶性程度极高，进展速度极快，一旦确诊大多数已属中晚期，手术后常于短期缓解后迅速复发。治疗上也无有效的药物控制。近年来，大量的临床研究表明采用经导管肝动脉化学栓塞术(TACE)是目前公认的首选治疗措施，这一治疗方法虽然能暂时控制肿瘤，但从生存率来看远期疗效仍不够理想，因此，原发性肝癌的治疗任重而道远。自2007年1月～2010年1月，我们应用TACE联合放疗治疗手术切除后的原发性肝癌，取得了较好的疗效，现报道如下。? 　　1 资料和方法? 　　1.1 临床资料:自2007年1月至2010年1月，我院肿瘤中心收住的50例原发性肝癌术后患者，均经术后病理确诊为原发性肝癌，肝细胞癌39例, 胆管细胞癌11例。其中男41例，女9例，年龄26～62岁平均年龄45±0.3岁。所有病例Karnofsky评分≥70分，无黄疸、腹水、肝内外转移、谷丙转氨酶水平不超过100u/l。根据意愿，对其中25例患者施行TACE术及放疗的综合治疗，另外25例给予支持治疗。? 　　1.2 操作方法:对25例患者于手术后1个月左右时间开始行首次TACE术，均行1～2次介入治疗，每次间隔时间约1月，肝动脉插管采用经皮－股动脉的Seldinger插管方法，将导管超选至肠系膜上动脉、肝动脉、膈动脉等处造影，以明确有无肝内残余肿瘤病灶，有无结节转移灶，经超选至靶血管灌注5-FU 0.75g，DDP40-60mg，THP30-50mg，碘化油用量根据造影结果3-20ml不等。? 　　 TACE术治疗后经休息1月后给予放疗，照射野超过残留正常肝脏切缘1.5cm，每次2Gy，每周5次，先大野放疗40Gy/DT/20f，再缩野放疗至50Gy/DT/25f。放疗结束后每3-6个月复查CT或MRI以及肿瘤标记物等，必要时给予再次TACE术治疗，随访时间为2年。? 　　1.3 统计学方法: 计数资料的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，Kaplan-Meier法计算累积复发率或累积生存率，Log-Rank检验比较两组累积复发率或累积生存率之间的差异，P＜0.05认为差异有统计学意义。? 　　2 结果? 　　2.1 随访结果:治疗组25例患者均完成介入及放疗治疗，共随访2年，共有9例复发，有4例在1年内复发，1、2年的累积复发率分别为16.0%、36.0%，有5例死亡，累积生存率分别为80.0%，对照组有13例复发，6例在1年内复发， 1、2年的累积复发率分别为24.0%、52%，有8例死亡，累积生存率分别为68%，通过χ2检验，累积复发率及生存率两组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1和表2。? 　　 2.2 毒副反应:TACE术后的毒副反应主要有腹痛、恶心呕吐、肝肾功能损害、骨髓抑制、发热，上消化道出血等，经对症处理后基本缓解。? 　　 放射治疗的毒副反应主要有骨髓抑制、放疗诱发的肝病，包括经典的肝病和非经典的肝病。经典的肝病临床表现主要为无黄疸性的碱性磷酸酶增高（超过正常值2倍以上），伴有非肿瘤性腹腔积液。非经典的肝病主要表现为转氨酶升高，超过正常值或治疗前5倍或更多。其相关毒副反应的治疗上主要以积极保肝、对症支持等治疗。? 　　3 讨论? 　　 手术切除是治疗早期原发性肝癌最有效的治疗方法，但由于肝脏血供较丰富，肝组织代偿功能强，当临床上出现症状时，肿瘤病灶多较大，范围较广泛，手术难以完全切除，残留的肝癌细胞易出现转移或复发，据文献报道，肝癌术后的3年复发率30-40%，5年复发率为60-70％，5年生存率约30-40%［1］，因此术后继续治疗是很有必要的。近年来，TACE术治疗对于肝癌复发取得了一定的疗效，但其疗效受到肿瘤类型、大小、操作技术等因素的影响，如门静脉的癌栓等，TACE术很难根治。此外，术后放射治疗也是治疗原发性肝癌的一个重要手段，现在普遍认为肝细胞肝癌是早反应组织，即为放疗敏感组织，但由于肝癌术后，一些可能的卫星转移灶各种检查不能及时发现，从而不能准确定位，使得放疗不能有的放矢，可能会更容易损伤到正常肝脏组织。而TACE术与放疗结合则可以起到互补的作用：1.放射治疗能抑制TACE治疗后残存的癌细胞，尤其是对肿瘤边缘区由门静脉血供、氧合较好的癌细胞，对射线较敏感，有文献报道取得了较好的疗效［2,3］。2.TACE中应用的化疗药物对放疗均有增敏作用。3.TACE术后肿瘤缩小，可以减少放射治疗的范围，减少对正常肝组织的损伤。4. 通过介入造影，可以早期发现微小的原发灶或转移灶，从而能够将化疗药物直接作用于肿瘤组织，杀死癌细胞，同时给予行栓塞肿瘤血管，使肿瘤