肺栓塞的诊断和介入治疗.pptVIP

肺动脉栓塞的诊断及介入治疗 肺血栓栓塞症（PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征 肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（PI） PTE栓子来源 PTE来自下肢的深静脉血栓形成(DVT)栓子占75－90％； 来自盆腔静脉、髂静脉或肾静脉、上下腔静脉或中心静脉留置导管的血栓形成占10－20％；盆腔静脉血栓是妇女PTE的重要来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等 极少数血栓来自右心室或右心房 肺动脉原发性血栓形成极少数，近年来自前列腺和子宫周围静脉丛的血栓者增多。 血栓形成的三个基本条件 血流淤滞（肥胖、妊娠、卧床、心衰等） 血液凝固性增高（AT-Ⅲ缺乏、蛋白c 缺乏、蛋白s缺乏、肿瘤、口服避孕药等） 静脉血管内皮损伤（静脉炎、导管、外伤、手术等） 危险因素分级 PTE常见为多发及双侧性，下肺多于上肺，特别好发于右下叶肺，约达85% 尸检中仅5%～10%的PTE患者发现肺梗死 当患有慢性肺疾患、左心衰竭时，即使小的栓子也易发生肺梗死。 临床表现（1） 急性PTE缺乏特异性的临床症状，其症状轻重与下列影响因素有关： 栓子机械阻塞肺动脉的程度（血栓大小多寡及栓塞部位） 发病速度（血管活性物质的释放） 发病前患者的心肺功能状态 急性P