乳腺癌-沧州临床肿瘤学会.PDF

NCCN 指南——乳腺癌2017.V1 乳腺癌 2017V1——2017.03.10 译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！ 更新 NCCN 指南——乳腺癌2017.V1 译者有话说 任倩楠 西安交通大学临床医学 本科毕业 中山大学肿瘤学硕博连读 在读 |为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平| 作为一名肿瘤学学生 在不断充实自己的同时 更想将这份知识分享给你！ NCCN 指南者服务号 NCCN 指南者订阅号 译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！ 更新 NCCN 指南——乳腺癌2017.V1 译者提醒：以下内容在NCCN 指南者后台也进行了同步更新，您可随时进入指南者免费查阅！ NCCN 指南者服务号 更新 NCCN 指南——乳腺癌2017.V1 2017 v1版 乳腺癌 较2016v3 版的更新要点 一、 LCIS-1 ·小叶原位癌诊断时，初始诊断需为活检发现的小叶原位癌。现删除对其的分期：0 期（TisN0M0） ·若上述肿瘤是在进行粗针活检时发现的，后续再分为三类。修改脚注“b”：小叶原味癌的一些亚型（多型性小叶原位癌）与导管原位癌可能有相似的 生物学行为。对于多型性小叶原位癌。临床医生可考虑完全切除并达到切缘阴性，但其后续疗效如何缺乏相应数据。但这会导致较高的乳房切除术率且 不具有已被证实的临床效益。目前尚无数据支持手术疗效及在此情况下是否化疗。 二、DICS-1 ·删除原脚注“a”：NCCN 乳腺癌筛查和诊断 三、DISC-A ·删除原内容：关于导管原位癌中阴性病理切缘的定义还存在很大分歧。分歧的产生有以下几个原因：疾病存在异质性、难以区分增生的不同状况、切 缘位置的解剖考虑、以及缺乏有关导管原位癌预后因素的前瞻性资料。普遍认为大于10mm 的切缘属于阴性（但此切缘过大，影响美观）对于1-10mm 之间的切缘，一般认为，越大复发风险越小。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部位 （如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术切缘不足1mm，不一定要再次手术， 可对其进行较大剂量的增量照射（2B 类）。 新增下述内容： NCCN 专家委员会认为切缘阴性是指 “noinkonthetumor”，来自《2016SSO/ASTRO/ASCO 肿瘤切缘共识指南》。对于单纯的导管原位癌，切缘宽度至少 为2mm 对于窄切缘阴性宽度的患者在接受WBRT 后，才能降低同侧乳腺复发风险。有证据表明常规认为的大于2mm 的切缘属于阴性切缘是不合理的。 微转移（无转移灶＞1mm）的导管原位癌在进行最佳的切缘评估时应作为导管原位癌进行评估。对于仅进行手术的患者（无化疗），除外切缘宽度，同 侧乳腺复发风险大部分情况下高于手术加全乳化疗的患者（即使是低风险患者）。单纯手术治疗其最合理的切缘宽度仍是未知的。某些证据认为减少同 侧乳腺复发风险的切缘宽度至少为2mm 以上。 四、BINV-1BINV-10BINV-14BINV-17IBC-1 ·检查： ♢ 增加 综合代谢性试验 ♢ 进一步明确影像学检查为有变化的影像学检查 ♢ FDGPET/CT 检查 从2B 类推荐变为可选择 五、BINV-1 添加链接到BINV-10 和BINV-14 （术前系统治疗） NCCN 指南者服务号 更新 NCCN 指南——乳腺癌2017.V1 六、BINV-2