杏林大学第一医院检验科标本采集手册.doc

检验标本采集手册 吉林大学第一医院检验科 2005年11月 重要警示语 将每一份标本都看作是无法重新获得、唯一的标本，必须小心地：采集、保存、转运。 医学实验室都接受ISO 15189:2003的认可CAP文件分析前程序，ISO/IEC15189文件定义为：按照时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序时终止检测结果报告发回的步骤，包括：检验申请、 患者准备、原始样品采集、运送到实验室完成分析前程序的主体: 大部分工作都是医生、护士、运输人员、检验人员共同协调，在实验室检测以外的空间完成的。 分析前质量管理最易出现问题： 临床反馈不满意的检验结果，60%报告最终可溯源到标本质量不合要求。 可靠的检验结果，第一个环节必须依赖于标本的高质量。 要获得高质量的标本： 临床医生：应主动明确地告之患者如何配合好 护理人员和检验人员：采集好、检测好标本 运输人员：及时快速规范转运好标本 在实验室进行检测、检验结果审核、报告数据发回。 采集标本前质量保证、对策 （一）加强沟通，合理选项 医生应认真、完整地填写检验申请单，讲清每项填写的意。特别是： 患者服药史、特殊病理变化、留取标本、送检标本的时间等。 （二）患者准备，至关重要 医护人员应了解在标本采集前影响结果的非病理性因素（药物、饮食、运动、治疗、生理变化、生活环境和习性、标本采集时间）正确指导患者，采取切实措施，规范采集标本前患者的一切行为，保证采集的标本符合疾病的实际情况，留取合格的标本。应告之患者：试验名称、所需标本类型、为什么要检测、检测报告时间、如何获得结果。 （三）采集前准备： 条码生成与粘贴 足够合格的采血人员 标准化的采血程序手册 合格的采血器材1 二.标本基本类别 血液.全血、血浆、血清 尿液 便 脑脊液 心包、胸腔和腹腔积液 关节积液 羊水 胃及十二指肠液 前列腺液和精液 痰 其他（包括乳汁、泪液、房水、唾液、脓液和各种分泌物等） 各种穿刺物 [血液标本的采集] 一.血液标本基本要求 保持标本完整性：控制各种干扰因素 保持标本新鲜：最好的尺度是时间 拒绝不合格血标本：高脂肪、溶血、凝固、 二.标本采集的时间 （一）随机和急诊标本 随机和急诊标本是指无时间限定或无法规定时而必须采集的血和尿标本，一般无法让患者进行准备。此类标本主要是门诊、急诊和抢救病人必须做的一些检查标本，或在体内代谢相对较稳定的检查物质，或受体内外干扰较小的检查物质。凡此类标本在送检时应加以注明，评价检验结果时应注意昼夜节律影响。便于分析检查结果时参考。 （二）空腹标本 空腹标本一般指进食8h后（但不能超过12h,禁食时间过长可引起部分指标异常；如补体C3、转铁蛋白等。）采集的血和尿标本，住院病人多在清晨，此类标本常用于临床生化定量检查。因为标本是在空腹和安静时采集的，所以受饮食质、量以及日间生活、生理活动的影响较小。对病人来讲，若多次检查同一项目，也便于比较、对照。测定血肌酑时还应禁肉食3天，且不能饮咖啡、茶等。乳糜血患者检测血脂应素食3天后。 （三）指定时间标本 指定时间标本多属功能试验采集的各种标本，因试验目的不同，采集标本的时间各有不同，必须按试验要求采集，如葡萄糖耐量试验等。 三.血液标本检验结果的干扰因素 （一）脂血 血液中脂蛋白成分的增加常会导致血清、血浆浑浊或奶酪状，通常称之为脂血。血清或血浆浑浊本身具有一定的临床意义，实验室报告这一结果，同时血清浑浊可导致许多指标出现假性升高（如总蛋白）。另处，由于指质可以置换水，经常导致血K、Na的的浓度在电极法测定时比火焰光度计法高。脂蛋白可以结合亲脂成分，降低与抗体的结合，从而干扰免疫检测结果。 （二）溶血 溶血的标本可以给测定值带来很大的影响，标本溶血后血细胞内含量高的物质进入到血清可造成结果假性升高，同时溶血可干扰测定中的反应过程及比色，常会导致许多被测指标的浓度假性升高。 （三）黄疸 由于血清总胆红素含量太高干扰许多指标的测定结果。 （四）某些药物的影响 某些药物对测定结果的影响是不容忽视的。药物的影响主要有（1）药物的代谢产物对某些试验方法的物理或化学干扰；药物增加一些蛋白质的结合水平，从而影响这些物质的存在方式；药物自身与蛋白质结合。总之，正确全面了解药物对测定结果的影响对检验医师和临床医师都是十分必要的，这对正确解释检验结果有帮助的。 （五）巨酶 免疫球蛋白与酶的复合物被称之为巨酶，几存在于所有的诊断酶中，这些结合可以提高酶的半寿期，从而导致酶的活性升高。最明显的例子就是CK1及CK2，巨CK1是CK-BB与免疫球蛋白的复合物，巨CK2是线粒体CK的多聚物，这两种类型的巨CK均可使CK-MB活性上升。另一个例子是巨淀粉酶，它的显著特征是使血中淀粉酶活性升高，而尿中淀粉酶则正常。 四、静脉采集基本要求 患者体位 住