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呼吸科五月份业务学习 氧疗法 张奕雯 概念 氧疗法适应症 缺氧分类 缺氧程度 吸氧浓度 供氧装置 氧疗方法 副作用及预防措施 一、概念 氧气吸入疗法是指通过给氧，提高动脉血氧分压和氧饱和度，纠正因各种原因导致的缺氧状态，以维持机体生命活动的一项抢救治疗技术。 二、氧疗法的适应症 （1）肺活量减少：呼吸系统疾病而影响肺活量者。 （2）心功能不全：肺部充血而致呼吸困难者 （3）各种中毒引起的呼吸困难：使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧 （4）昏迷患者 （5）其他 三、缺氧的分类 低张性缺氧：由于吸入气体中氧分压过低，肺泡通气不同，气体弥散障碍，静脉血分流入动脉血而引起的缺氧。 血液型缺氧：由于血红蛋白数量减少或性质改变而引起的缺氧。 循环性缺氧：由于动脉血灌流不足，静脉血回流障碍引起的缺氧。 组织性缺氧：由于组织细胞利用氧障碍而导致的缺氧。 四、缺氧程度 程度 临床表现 血气分析 发绀 呼吸困难 神志 SaO2(%) PaO2(kPa) PaCO2(kPa) 轻度 轻 不明显 清楚 80 9.3~6.6 6.6 中度 明显 明显 正常或烦躁 60~80 4~6.6 9.3 重度 显著 严重，三凹征明显 昏迷或半昏迷 60 4.6 12 五、吸氧浓度 计算公式： 吸氧浓度（%）=21+4*氧流量L/min 轻度缺氧，一般无明显症状，可暂时不用吸氧。 重度缺氧吸氧浓度为30%~40%（2~5L/min） 严重缺氧吸氧浓度常高达50%~60% （7~10L/min） 六、氧气装置 氧气筒及氧气表装置 氧气枕 氧气管道装置 高压氧舱 七、氧疗的方法 鼻导管法 面罩法 CPAP 简易复苏气囊给氧 鼻导管给氧 导管为一柔软胶质管，直径2mm，按插入部分分为鼻前庭给氧和鼻咽部给氧两种方法，但因鼻咽部给氧时，局部刺激大且易堵塞，现在少用，鼻前庭给氧有单侧和双侧鼻导管两种，是将鼻导管插入鼻前庭约1cm，在新生儿和小婴儿的插入0.5cm即可。 鼻导管给氧 操作流程: 以中心供氧为例(单侧鼻导法给氧) 评估 1、患者的病情、意识状态、治疗和护理情况 2、患者的缺氧状况，血气分析结果 3、患者呼吸道是否通畅，鼻腔粘膜情况以及有无鼻中隔弯曲 4、患者的心理状况与合作程度 准备 a.操作者准备 b.用物准备：量表,湿化瓶内盛1/2至2/3的灭菌注射用水,治疗碗内盛有通气管和纱布,小药杯内盛冷开水,笔,剪刀,棉签,一次性吸氧管,弯盘,胶布,输氧卡。 c.患者准备 d.环境准备：安全，舒适,适合用氧操作的环境 实施 (1) 用物带到床旁,对床号和姓名 (2) 向患儿或其家属解释吸氧的目的及安全措施以取得合作 (3) 用湿棉签清洗并检查鼻孔,看鼻中隔有无异常,鼻腔内有无异物 (4) 连接流量表于中心氧气装置上,连接湿化瓶和管道 (5) 打开流量表开头,调节流量,检查氧气管道是否畅通,全套装置是否合适 (6) 连接鼻导管 (7) 湿化及检查鼻导管是否畅通 (8) 轻轻将鼻导管插入鼻腔,将导管固定于两侧儿廓上 (9) 记录上氧时间及流量,将输氧卡挂于床头合适的位置 (10) 整理床单,协助患者取得舒适的卧位,向患者交代注意事项 (11) 观察缺氧改善情况,注意观察呼吸,面色,神志等 停氧 (1) 停氧指征:根据患儿的病情,若病情好转,口唇,面色红润,呼吸平稳,缺氧改善后即可停氧。 (2) 用物:治疗盘内备有棉签,石蜡油,纱布一块,小毛巾一块。 停氧 (3) 操作流程： a.核对床号和姓名,用石蜡油棉签擦掉胶布痕迹 b.手持纱布将鼻导管迅速拔出 c.用湿毛巾擦净患儿鼻部或面部 d.关流量表开关,取下湿化瓶与流量表 e.记录停氧时间 f.操作完毕,整理床单位 g.向患者交代注意事项和进行健康教育 h.将用过的物品按规定处理，洗手 面罩法 将面罩置患者口鼻部，用松紧带固定，再将氧气管接于面罩的氧气进孔上，调节流量。此法适用于躁动不安，病情较重或鼻导管给氧效果不佳者。 CPAP 持续气道正压通气是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期（吸气及呼气相）均提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，这种气道扩张压称为持续气道正压（CPAP）。 简易复苏囊给氧 一种快速有效的通气方式，即使在没有氧气的情况下，也能保证足够的氧气，挤压复苏囊的力量以胸廓起伏为标准，力量太小不能保证足够的通气，力量过大损伤粘膜及肺泡，按压频率为正常人呼吸频率，送气时应注意罩紧口鼻部，呼气时敞开。使用时间不宜过久，一般用于紧急气管插管前的呼吸复苏，以及使用呼吸机病人气管内吸痰及换氧时 。 注意事项 1.氧疗时严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好四防（防震，防火，防热，防油）。使用氧气时，先调节流量再使用，停O2先拔出鼻导管再关氧气开关，以免关错时大量O