房颤合并预激动.pptVIP

心房颤动合并预激综合症 心内科叶中豪 Af是最常见的心律失常之一，它是最早被人发现的心律失常，有人称房颤为心律失常之先父。 定义：心房不规则、紊乱的电活动造成形态、大小、方向各异的颤动波（f波），心室率绝对不规则。 分类 阵发性：它能够自行终止的房颤，可持续数天。 持续性：它不能够自行终止的房颤，持续一周以上。用药物或电复律可恢复。 永久性：它指用各种治疗手段均不能终止的房颤。 发生机制 100多年来人们一直在研究探讨但尚无定论。一般认为有两种假设，即异位兴奋灶和折返激动理论。 前者认为在心房存在单个和多个兴奋灶，并以极快的频率发放冲动，使其它各处心房肌不能保持协同活动而发生房颤。 后者认为多发小波折返是房颤发生的主要机制。有两种折返激动形式，即主导折返和随机折返。其整个过程与心房肌的传导速度、不应期、波长等因素有关。波长是指激动在不应期时间内运行的距离。它等于不应期和传导速度的乘积。它是决定房颤能否诱发或持续的敏感指标。所以多数用于心律失常的药物就是通过延长不应期及改变传导速度，使波长延长，小波的数量减少，干扰折返环而使房颤终止。 现在有人提出心房肌电重构也与房颤密切相关。电重构是指房颤反复发作或连续的心房刺激可导致心房有效不应期进行性缩短。心房不应期的生理频率适应性降低、逆转或消失，使房颤更易诱发和持续。 心电图表现： P波消失，代之以一系列大小不等、形态各异、间隔不匀的f波，其频率450-600次/分，心室率完全不规则。 P波消失还可见于窦性静止、窦房阻滞、结性心律、窦室传导等。还有多年陈旧性房颤患者由于心房肌电动势减弱，其心电图看不到f波。另一种情况是假性f波。心室律是否规整，排除肌肉震颤的原因，以资鉴别。 心电图上既有P波又有f波，即心房呈分离状态，一部分心房肌呈颤动状态，大部分心房肌仍由窦房结控制，形成所谓“心房内分离伴孤立性房颤”，心电图表现为：P-QRS-T规律出现，且同时存在f波。  粗颤f振幅1mm,风心病、心房明显增大时 细颤f振幅1mm,冠心病（陈旧性房颤） 慢心率性房颤，心率60次/分； 快心率性房颤，心率100次/分。 房颤临床意义与治疗 房颤多数发生于器质性心脏病患者，以风心病最常见。大约有20-30%的病人无心脏病史及引起原因，我们称其为特发性或孤立性房颤，目前有人报告家族性房颤，它与染色体10q22-24异常有关。 其治疗包括以当房颤时心率在240次/分以下时，其心室率（R-R间期）不齐，QRS的畸形程度有变化，与室速不难鉴别。当心率240次/分时，心室率趋于匀齐，即畸形QRS基本固定，这时与室速不易鉴别。 根据QRS图形，v4-6导联多以负向波为主或呈qR型，心室率相对匀齐，心室夺获，多支持室速。而预激伴房颤可参照正常窦性心律时的心电图作参照对比QRS畸形图形。下方面： 1.药物：奎尼丁、普鲁卡因酰胺、丙吡胺、胺碘酮等。 2.同步直流电复律 3.导管射频消融治疗 4.外科手术 预激综合征 中文别名：wpw综合征 wolf-parkinson-white综合征 英文名称：pre-excitation syndrome 预激综合征 　预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-Whi te）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图 预激综合征 是指房室之间存在异常的传导组织，能使心房激动提早到达心室的某一部分，并使之提前兴奋，心室预激本身不产生血流动力障碍，故无症状，仅能由EKG、心电向量检查作出诊断，但有引起阵发性心动过速的倾向。 Wolff、Parkinson、White三氏于1930年首先报告了一组EKG，它们具有以下特点：P-R间期短，QR波增宽且起始部粗钝或有切迹（预激波），常有继发性ST段、T波改变，从此被命名为W-P-W综合征。实际上它是一部分心室肌预先激动所致，后来人们称之为预激综合征。此综合征多数无器质性心脏病，少数也可伴发于三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂、室间隔缺损、主A瓣下狭窄等，可能为胚胎期房室纤维组织互相分开时发育缺陷所造成。偶可发生于心肌炎、心肌梗塞之后  临床表现 预激本身不会引起症状。具有预激心电图表现者，心动过速的发生率为 1.8%，并随年龄增长而增加。其中，大约80%心动过速发作为房室折返性心动过速，15%-30%为心房颤动，5%为心房扑动。患者在某些情况下表现为阵发性心动过速，影响其工作、生活和学习。长此下去可能发展为心脏扩大，严重时会导致患者血压下降、呼吸困难、胸痛、晕厥等。频率过于快速的心动过速，可导致充血性心