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固体废物专业处置单位排放污染物动态申报表 （试行） 组织机构代码□□□□□□□□-□(□□) 单位名称（盖章） 法定代表人（签章) 填 表 人 申报时段 年 月至 年 月 报出日期 年 月 日 环境保护部 制  表1：残渣物产生及处置情况 1.残渣物名称 2.产生量 本单位处置 外单位处置 11.贮存量 12.不符合 环保要求 堆放量 3.填埋量 4.焚烧量 5.综合 利用方式 6.综合 利用量 7.填埋量 8.焚烧量 9.综合 利用方式 10.综合 利用量 ⑴飞灰 ⑵焚烧渣 ⑶筛余物 ⑷污水处理 污泥 ⑸中间处理 废物 ⑹综合利用 副产品 ⑺其他 填报说明： [1.残渣物名称]：指废物处理过程中产生的残渣种类，分别为(1)飞灰；(2)焚烧渣；(3)筛余物；(4)污水处理污泥；(5)中间处理废物(具体废物种类)；(6)综合利用副产品(具体废物种类)；(7)其他(具体废物种类)。 [2.产生量]：按排污单位当月实际产生的残渣量填报。 [3.本单位填埋量]：指利用本单位填埋设施处置的残渣数量。 [4.本单位焚烧量]：指利用本单位焚烧设施处理的残渣数量。 [5.本单位综合利用方式]：指利用本单位设施对残渣进行综合利用（利用固体废物的材料或能量生产产品出售）的方式。 [6.本单位综合利用量]：指利用本单位设施对残渣进行综合利用（利用残渣的材料或能量生产产品出售）的数量。 [7.外单位填埋量]：指委托外单位进行填埋处置的残渣的数量。 [8.外单位焚烧量]：指委托外单位进行焚烧处理的残渣的数量。 [9.外单位综合利用方式]：指委托外单位对残渣进行综合利用（利用残渣的材料或能量生产产品出售）的方式。 [10.外单位综合利用量]：指委托外单位对残渣进行综合利用（利用残渣的材料或能量生产产品出售）的数量。 [11.贮存量]：将残渣暂时贮存或堆存在专设的贮存设施或专设的集中堆存场所内的数量。 [12.不符合环保要求堆放量]：指不符合《一般工业固体废物贮存、处置场污染控制标准》（GB18599-2001）和《危险废物贮存污染物控制标准》（GB18597-2001）的数量。 表2： 生产情况 主要产品产量 1.产品名称 □ 2.计量单位 □ 3.产 量 □ 原辅材料 用耗量 4.原辅材料名称 □ 5.计量单位 □ 6.用(耗)量 □ 用水量 用电量 用水类型 7.用水总量（吨） 8.其中重复用水量（吨） 9.用水来源 □ 10.电(万千瓦时) 生产 　 　 　 　 生活 　 　 　 　 合计 　 　 　 　 燃料 11.名称 12.产地 13.用量（吨/立方米） 14.硫份(%) 15.灰分(%) 16.燃料热值(千卡) 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 填报说明: [1.产品名称、2.计量单位、4.原辅材料名称]：系统根据《排放污染物基本信息申报表》自动生成，纸质报表按《排放污染物基本信息申报表》相关内容填报。 [3.产量]：指该产品当月实际生产量。 [6.原辅材料用耗量]：指产品生产过程中消耗的主要原辅材料量（如有原料煤应填入）。 [7.用水总量]：指申报单位当月使用的新鲜用水量和重复用水量之和。 [8.其中重复用水量]：指申报单位当月用水中重复再利用的用水量（含经处理后回用量）。 [9.用水来源]：指申报单位当月使用的水来源，自来水、地下水、地表水、其他水。 表3：废水污染物排放情况 1.排放口名称 □ 　 2.排放口编号□ 　 3.废水排放量 (吨) 　 4.数据来源 □ 　 5.污染物名称 □ 6.执行标准值 7.排放浓度 (毫克/升) 8.数据来源 □ 9.排放量(千克) (1) 　 　 　 　 (2) 　 　 　 　 (3) 　 　 　 　 (4) 　 　 　 　 (5) 　 　 　 　 备注：表内指标关系：第9项=第3项×第7项×10-3 填报说明： [1.排放口名称、2.排放口编号]：系统选择项，系统根据《排放污染物基本信息申报表》自动生成，纸质报表按《