(口腔颌面外科)良性肿瘤及类肿瘤性疾病宣讲培训.ppt

牙源性肿瘤 牙源性上皮及间叶组织 多为良性，恶性少见 牙瘤(odontoma) 牙胚组织异常发育增生形成 有不同阶段的牙胚组织和牙组成 数目不等/形状不规则/周围被以纤维膜 多见青年人/生长缓慢/无症状/骨质膨隆/常有缺牙/压迫神经产生疼痛 X线：不规则阻射影，类似牙组织，周围有阴影 手术治疗，摘除牙瘤及其被膜 牙瘤 牙骨质瘤(cementoma) 来源牙囊或牙周膜 片状或圆形牙骨质（小体） 多见青年女性/常贴于牙根/牙髓活力阳性/生长缓慢/无自觉症状/拔牙时发现/可有家族史、对称性生长(家族性多发性牙骨质瘤) X线：根尖周围不透光阴影 手术摘除 牙骨质瘤 成釉细胞瘤（ameloblastoma） 牙源性上皮性颌骨中心性肿瘤 由造釉器或牙板的残余上皮发生而来 具有局部浸润周围骨质的特点 易复发和恶变，属临界瘤 病理 大体标本： ---实质性或囊性/以多囊多见/囊腔内含有黄色液体 镜下无胆固醇结晶/实质性内容物似豆腐渣。 镜下： ---瘤细胞成团块/条索状，散布结缔组织中 周边细胞为单层高柱状细胞/中央细胞呈星网状排列 结构类似造釉器 临床表现 生长缓慢/面部畸形/多发成年人 下颌骨多于上颌骨/下颌角及体部好发 牙齿松动、移位、脱落/乒乓球样感 咬痕，压迹、溃疡/下唇麻木 致病理性骨折/疼痛、肿胀 上颌骨少见，可引起复视、流泪、咬颌错乱 X线检查 颌骨膨大/黑色透光区 蜂窝状或多房性阴影 边缘不整呈半月形切迹 透光区可有牙齿或钙化点 根尖可有不规则吸收 最后诊断靠病理 成釉细胞瘤 X 线 表 现 单房或多房的X线透光阴影，骨皮质边缘清晰可见 ? 多房影像可呈蜂窝状 成釉细胞瘤 鉴别诊断 颌骨囊肿 牙源性角化囊肿 牙源性粘液瘤 颌骨中央性血管瘤 骨纤维异常增殖症 治疗 手术治疗 ---肿瘤较小可行下颌骨方块切除； 肿瘤较大可行部分或一侧下颌骨切除+植骨术 原则 ---在距肿瘤边缘0.5cm以上正常组织中切除肿瘤 ---术中应做冰冻切片检查 传统观点 治疗 恶变少--- 刮治术 (易复发，慎 用) 小肿瘤--- 下颌骨方块切除 囊性成釉细胞瘤--- 开窗减压术 术中冰冻 经验证明 牙源性黏液瘤（myxoma） 发生于软组织和颌骨 无包膜/切面呈胶冻状 星形细胞分布于黏液基质 内有少量牙源性上皮 易复发，低度恶性 临床表现和治疗 多发颌骨/好发磨牙和前磨牙区/下颌多见/青年人多见 生长缓慢/局部浸润性生长/无症状/可致颌骨畸形/常伴未萌或缺失牙 X线：骨质膨胀蜂房状透射影/房隔细/边缘不整/鉴别最终靠病理 完整手术切除，按低度恶性肿瘤处理 牙源性黏液瘤（双） 脉管瘤与脉管畸形 Vascular tumor and vascular malformation 分类和命名（中华口腔医学会）2002 血管瘤（hemangioma） 脉管畸形（vascular malfomation） 微静脉畸形（venular malfomation ） 静脉畸形（venous malfomation ） 动静脉畸形（arteriovenous malfomation ） 淋巴管畸形（lymphatic malfomation ） 混合畸形（mixed malfomation ） 分类特点 血管瘤为真性肿瘤，其它为脉管畸形。老分类中的草莓样血管瘤属此类 增加了微静脉畸形，葡萄酒色斑属此类 混合型中包括以前所说的海绵状淋巴血管瘤及血管淋巴管瘤 血管瘤 出生时或出生不久（＜1月） 起源于残余的胚胎成血管细胞 瘤内富含增生活跃的血管内皮细胞并有成血管现象 多发生于面颈部皮肤、皮下组织，可自行消退 增生期：CAP扩张/红斑及高出皮肤，似草莓 状/4周后和4~5月快速生长/致畸 形、运动障碍、感染 消退期：1年后/缓慢/暗紫、棕色、花斑状 50%患者5年内消退，75%7年内消退 消退完成期：10~12岁/色素沉着、浅疤痕、萎缩下垂 血管瘤 2、临床表现 青壮年/生长缓慢/初期无自觉症状 骨质膨隆后面部畸形/颊侧膨隆多见 较大时可扪及乒乓球样感或波动感 过大时可病理性骨折 上颌骨囊肿浸及眶下缘可引起复视 压迫牙齿可引起牙移位、松动、倾斜 囊液为草绿色液体，角化囊肿为角化物 继发感染可引起全身症状 除根尖周囊肿外，其它囊肿都可同时伴有成釉细胞瘤 角化囊肿易复发、癌变 3、诊断