激励机制、财政负担和中国医疗保障制度演变.PDFVIP

激励机制、财政负担与中国医疗保障制度演变 中国公共管理论坛 激励机制、财政负担与中国 医疗保障制度演变 ———基于建国后医疗制度相关文件的解读 □高春亮 毛丰付 余 晖 摘要：备受各方关注的医疗体制改革仍处于引而待发阶段，其中医疗服务与医疗保障市 场化是医改的核心问题。然而医疗市场的特殊性及其内生的高昂交易成本，却极易成为医疗 市场各参与方实现自身利益最大化的工具。复杂的市场特征使政策设计对参与方行为既会产 生激励也可能产生扭曲，从而导致制度失范，最终引发制度变迁。本文梳理了建国以来各部 委、国务院和中央所颁布的医疗制度相关文件，以医疗制度变迁中激励机制安排为线索，将我 国医疗保障制度分为公费医疗、市场化导向和市场失范3 个阶段，并对每一阶段医疗体制的 关键问题进行了分析。本文认为财政约束、医疗改革的路径依赖和利益集团是深化医疗制度 改革的限制因素，由此提出矫正激励机制、引入竞争降低成本、统筹社会保障体制和完善社会 医疗保险的政策建议。 关键词：医疗改革 激励机制 财政负担 制度变迁 一、医疗保障制度改革的核心问题 医疗卫生改革成败及出路的大讨论无疑是近年社会公共领域的一件大事。 2003 年SARS 的大规模流行 引发了全体国民对沉寂多年的公共卫生的深切关注 年国务院发展研究 ， 。 2005 中心的报告和卫生部门的表态 更使医疗卫生制度改革成为举国关注和争论的焦点 ， 。 对现行医疗卫生体制存在的问题批评主要集中在两点 其一公共卫生绩效差 公共卫生 。 ， 体系萎缩 尤其农村的三级防护体系基本瓦解 一个广为引用的证据是世界卫生组织在 ， 。 2000 年对 个成员国卫生绩效评估排序中 中国仅居 位 其二是卫生资源配置显失公平性 191 ， 144 。 。 这种不公平性主要体现在以下 个方面 医疗保障覆盖面窄 我国传统的医疗保障制度只 3 ：（1） 。 适用于机关事业单位的工作人员 国有企业及部分集体企业的职工 城镇职工基本医疗保险 、 ，“ 现在只覆盖 的城镇人口 王绍光 城镇其他劳动者 特别是非公有制企业劳动者 ”（ ， ）； 23% 2005 , , 如私营企业职工 部分外商投资企业职工和个体经济组织的雇员等没有基本医疗保障 城