兵团医院危重病的营养支持.ppt

危重病的营养支持 内容：危重病的代谢改变，营养状态评价，肠内、肠外营养的适应症、禁忌症和并发症。 重点：肠内、肠外营养的适应症、禁忌症和并发症。 难点：营养状态评价 呼吸功能:影响通气驱动力，降低呼吸中枢对氧的反应 营养不良的后果 胃肠道功能 营养支持已成为临床治疗中的重要一环 维护细胞代谢，修复机体重要脏器结构 减轻蛋白质消耗和改善营养不良 调整生理功能，促进康复 降低危重病人的死亡率 危重病人的代谢改变 危重病人因神经内分泌反应而表现出高代谢状态。 1.蛋白质分解增加：较正常增加 40 %～50 % ,尤其是骨骼肌,其降解率提高到 68 %～113 % 。 2.糖异生增加：体内的糖量较正常增加，但糖利用受限。 3.脂肪氧化的速度增加：可达正常速度的200 %。 营养状态的评价 病人营养状况评价 评价内容: 人体测量：体重、体质指数（BMI）、中臂臂围、三头肌皮摺厚度等 功能测试：手握力测试、直接肌肉刺激、呼吸功能、免疫功能等 实验室检查：肌酐身高指数、血清白蛋白、氮平衡测定等 目前疾病与营养的需求 -- 综合评价病人的营养状况及营养支持的应用 (一)人体测量 包括体重变化、肌肉和脂肪储备量的测量等。 1．体重 体重是反映营养状态的重要指标。(15%) 2．上臂周径、上臂肌肉周径和三头肌皮皱厚度 骨骼肌及体脂的含量能反映体内蛋白质和脂肪 的储备情况，营养不良时会有相应的变化。 （10%） (二)内脏蛋白测定 内脏蛋白主要是指血浆中的一些蛋白质的水平，其中主要是血浆白蛋白、转铁蛋白、甲状腺结合前白蛋白和纤维连接蛋白等。 内脏蛋白水平能反映机体的营养情况，是临床常用的营养评价指标。 1．白蛋白(ALB) 临床上很常用。正常值35～50g／L 半衰期较长(20天)，较难反映短期内的营养变化。 血浆白蛋白浓度低于35g／L提示有营养不良，浓度越低，营养情况越差。 2．转铁蛋白(TFN) 半衰期为8天，反映营养状况比较敏感。 正常值为 2.5～3.0 g/L TFN值的影响因素是热量摄入不足和缺铁。 3．甲状腺结合前白蛋白(TBPA) 半衰期仅2天，因此能及时反映营养状态的变化。 正常值为280～350 mg／L。 4．纤维连接蛋白(fibronectin) 半衰期为20h。正常值为190～280 mg／L 营养不良时其血浓度也随之下降。 内脏蛋白正常值及营养不良指标 项目（g/L） 正常值 营养不良 轻 中 重 白蛋白 ＞35 28~34 21~27 ＜21 转铁蛋白 2.5~3.0 1.8~2.0 1.6~1.8　　 ＜1.6 前白蛋白 0.28~0.35 0.14~0.16 0.10~0.14　 ＜0.10 （三）淋巴细胞计数： 周围淋巴细胞计数反映机体免疫状态 (四)氮平衡 是反映蛋白质的摄入量与体内的蛋白质分解量之间的平衡状态。 营养支持的方法 选择营养支持方法的原则 支持方法的原则 肠外营养与肠内营养两者之间应优先选择肠内营养； 周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应优先选用周围静脉营养； 肠内营养不足时，可用肠外营养加强； 营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养； 营养支持时间较长应设法应用肠内营养 5.维生素：用于PN的维生素制剂有水溶性及脂溶性两种，均为复方制剂。 6.微量元素：也是复方注射液，每支含锌、铜、锰、铁、铬、碘等多种微量元素。 肠外营养液的配制 配制后，所有液体均应保存在4℃的冰箱中，随取随用，配好的液体保存期不超过48小时。 20 –25 千卡/公斤/天 3.恶心、呕吐 与胃潴留、灌注太快、饮食过冷有关 可改用小肠喂养 控制速度 保持营养液的温度在37～40℃。 4.喂养管阻塞 与饮食未调均、喂养后未及时冲洗有关 小 结 1.危重病人的代谢改变：蛋白质分解增加，糖异生增加，脂肪氧化的速度增加。 2.营养状态的评价：人体测量，内脏