神经病学-头痛.pptVIP

头痛诊断流程 三叉神经血管反射学说 大脑皮层或下丘脑 丘脑 三叉神经脊束核 有先兆偏头痛的临床表现 偏头痛患者的治疗期望 偏头痛预防性治疗的目的 (3) 头痛后期 头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力食欲差等, 1~2d即可好转 临床表现 临床表现 1) 符合2-4特征的至少2次发作 2) 先兆包括至少以下1项,但无运动障碍 ①完全可逆的视觉症状 ②完全可逆的感觉症状 　 ③完全可逆的言语功能障碍 3) 至少满足以下2项 ①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状 ②至少一个先兆症状逐渐发展的过程≥5min和/或不同的 先兆症状接连发生，过程≥5min ③每个先兆症状持续～60min 4) 在先兆期或先兆症状随后60min内出现符合无先 兆性偏头痛诊断标准的2-4项 5) 不能归因于其他疾患 伴先兆的(典型)偏头痛诊断标准 根据国际头痛协会(2004)偏头痛诊断标准 少见, 一侧眶周发作性剧烈头痛, 特点: 反复密集发作 ? 家族史罕见, 发病较偏头痛晚, 平均25岁, 男:女性4~5:1 ? 在丛集发作(数周至数月)期内一次接一次成串发作 ? 极剧烈单侧持续非搏动性头痛, 持续数min~2h ? 开始鼻旁烧灼感眼球后压迫感, 伴同侧结膜充血 \流泪\流涕 Horner征等, 可伴头痛侧眼睑下垂 ? 饮酒血管扩张药可诱发 ? 几乎每日同一时间(常在晚上)发作, 从睡眠中痛醒 ? 每年春、秋季发作一两次, 发作间期数月或数年无头痛 鉴别诊断 (1) 丛集性头痛(cluster headache) ? 吸氧(100%氧气8~10L/min, 10~15min) ? 舒马普坦(sumatriptan)\二氢麦角胺(dihydroergotamine) 可迅速缓解头痛 ? 泼尼松40~60mg/d, p.o, 1w, 多可在2d内消退, 第2w逐渐 减量停药 诊断鉴别诊断 发作期预防复发 ? 首选麦角胺 ? 维拉帕米、碳酸锂、皮质激素和丙戊酸盐等 预防夜间发作 ? 睡前用麦角胺直肠栓剂二氢麦角胺皮下注射 (1) 丛集性头痛治疗 诊断鉴别诊断 (2) 痛性眼肌麻痹(Tolosa-Hunt综合症) 海绵窦特发性炎症伴头痛眼肌麻痹 ? 发生于任何年龄, 壮年多见 ? 头痛发作常表现球后眶周顽固性胀痛\刺痛撕 裂 痛, 伴恶心\呕吐, 数d后出现痛侧动眼\滑车 外展神经麻痹, 表现上睑下垂\眼球运动障碍光 反射消失等 ? 持续数d至数w缓解, 数月至数年后又可复发 ? 皮质类固醇口服有效 如高血压低血压\未破裂颅内动脉瘤动静脉 畸形\慢性硬膜下血肿等 均可有偏头痛样头痛, 部分病例有局限性神经体 征\癫痫发作认知功能障碍 脑CT\MRI\DSA可显示病变 诊断鉴别诊断 (3) 血管性头痛 完全止痛和不复发是绝大多数患者的期望 因此树立患者正确的治疗预期非常重要 76 79 83 85 87 0% 25% 50% 75% 100% 缓解相关症状 无副反应 快速起效 无复发 完全止痛 治疗 治疗目的 减轻终止发作 缓解伴发症状 预防头痛复发 包括发作期治疗预防性治疗 治疗 1. 发作期治疗 非特异性治疗 非甾体类消炎药，如对乙酰氨基酚(acetaminophen)、阿司匹林、萘普生(naproxen)、布洛芬(ibuprophen) 巴比妥类镇静药 阿片类药物 特异性治疗 曲普坦类 麦角类药物 治疗 （1）非甾体类消炎药 （2）镇静药： 苯二氮卓类可促使病人镇静入睡 （3）阿片类制剂 妊娠期偏头痛只能用阿片类, 如哌替啶100~150mg, p.o 治疗 1. 发作期治疗 (4) 麦角类 ? 二氢麦角胺(dihydroergotamine, DHE) 0.25~0.5mg肌肉静脉注射 ? 麦角胺(ergotamine) 0.5~1.0mg, p.o, 2.0mg舌下栓剂直肠给药 ? 常用复方制剂 麦角胺咖啡因 治疗 副反应--恶心\呕吐\周围血管收缩 大量常服可引起高血压肢体缺血性坏死 1. 发作期治疗 （5）曲普坦类： ? 琥珀酸舒马普坦(Sumatriptan, 英明格) 25~50mg, p.o 6mg皮下注射 ? 佐米普坦(Zolmitriptan，佐米格) 2.5~5.0mg, p.o 治疗 副反应--恶心\呕吐\心悸\烦躁\焦虑等 1. 发作期治疗 恶心是偏头痛突出症状,