支气管哮喘临床治疗策略与用药指南(简版）.pptVIP

支气管哮喘临床治疗策略与用药指南 哮喘是一种什么样的疾病？ 支气管哮喘治疗药物的分类 抗炎药物 支气管舒张剂 吸入激素：临床效益 改善肺功能 缓解哮喘症状 减少哮喘发作的频率 降低住院率 减少死亡 降低哮喘死亡与住院率 糖皮质激素 抗炎药物使用原则 早期用药(START 研究) 长期用药 －阻断气道炎症的发展 －控制症状 －改善肺功能 －降低气道高反应性 联合用药（如IGCs+LABA） β2受体激动剂 β2受体激动剂 长效β2受体激动剂 联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗中~度持续哮喘患者 相当于（或优于）应用加倍剂量的吸入糖皮质激素的疗效 增加患者顺从性 减少较大剂量激素吸入的不良反应 茶碱类药物 茶碱有效治疗浓度的确定（5~15mg/l） 支气管舒张剂兼有抗炎和免疫调节作用 控释或缓释制剂 新一代药物---多索茶碱(Doxofyllin) 主张小剂量茶碱口服并用吸入糖皮质激素治疗哮喘 白三烯调节剂 半胱氨酰白三烯受体拮抗剂 5-脂氧化酶抑制剂 白三烯受体拮抗剂在哮喘治疗中的地位 可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。 但其作用不如吸入型糖皮质激素，也不能取代糖皮质激素。 作为联合治疗中的一种药物，可减少中～重度持续哮喘患者吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入糖皮质激素治疗的临床疗效。 尤适用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者的治疗。 变应原特异性免疫疗法（SIT） 可减轻哮喘症状和降低气道高反应性 远效疗效和安全性 变应原制剂的标准化 哮喘患者 严格的环境控制 每日规律吸入糖皮质激素抗炎治疗 哮喘治疗药物的给药途径 吸入治疗的优点 吸入疗法的方法 定量气雾剂 定量气雾剂+储雾罐 干粉剂 雾化溶液吸入剂 手揿式定量气雾剂 沙丁胺醇 100~200μg 特布他林 250~500μg 溶液持续雾化吸气 沙丁胺醇 2.5mg/0.5ml 特布他林 5mg/2ml 都保 哮喘的治疗 治疗目标 哮喘控制的标准 长期治疗方案的确定 急性发作期的治疗 妊娠期哮喘的治疗 治疗目标 有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无任何症状。 防止哮喘的加重。 尽可能使肺功能维持在接近正常水平。 保持正常活动（包括运动）的能力。 避免哮喘药物的不良反应。 防止发生不可逆的气流受限。 防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率。 哮喘控制的标准 长期治疗方案的确定 分级治疗的（升降级）原则 吸入糖皮质激素作为每日控制治疗的一线药物 中~重度持续哮喘患者应联合吸入糖皮质激素和长效β2激动剂 长期治疗方案的确定 长期治疗方案的确定 完全控制哮喘 哮喘急性发作：及时合理治疗的重要性 提高治疗的效果 避免在短时间内恶化 减少住院，甚至气管插管、机械通气 避免哮喘死亡 哮喘急性发作：重要的医疗措施 严密观察病情与治疗后的反应 积极使用支气管舒张剂 有指征时：及时使用全身激素 吸氧（有需要时） 做好人工通气的准备 哮喘急性发作：联合用药的重要性 最大程度缓解支气管痉挛 通过多途径：控制哮喘的发病环节 提高疗效 减少不良反应 过量使用单一成份药物会增加副作用发生 教育和管理 教育的方式方法 教育的初级内容 长期管理的内容 长期管理的目标 哮喘妇女妊娠期间的管理是哮喘治疗中的一种特殊情况 既要使哮喘得到良好控制，使母婴顺利度过孕期和分娩。又要预见和避免药物可能对胎儿导致的危害 妊娠对哮喘的影响 哮喘对妊娠的影响 妊娠期间哮喘的管理 妊娠对哮喘的影响 1/3病情加重 1/3病情好转 1/3病情无变化 哮喘对孕妇的影响 先兆子痫、剖腹产发生率明显高于正常孕妇。 早产、羊膜早破、产后出血、毒血症等发生率也增高。 哮喘对胎儿的影响 严重哮喘孕妇早产儿、低体重儿、低Apgar指数、呼吸窘迫、高胆红素血症、新生儿短暂呼吸急促、新生儿畸形和后遗婴儿神经系统损害发生率均有增高。 未得到良好控制的哮喘所致缺氧，对胎儿宫内生长发育的危害是严重的。重症哮喘以及全身大量和长期应用激素以至于激素依赖的患者表现出母体和胎儿受到更大的危害。 哮喘对胎儿的影响 激素依赖性哮喘较激素非依赖性哮喘危险性显著增高，并且胰岛素依赖型糖尿病、早产、羊膜早破、剖腹腔产以及低体重儿和需ICU监护的新生儿更多发生。 妊娠期间的哮喘管理 哮喘药物的合理使用 制定合理的治疗方案 病情监测 基本原则 一方面必须选择有效药物解除支气管痉挛，控制症状；另一方面又不致危害胎儿。 临床医师往往过分地强调了妊娠期间用药治疗可能对胎儿产生的有害作用，而忽视了哮喘本身对孕妇及胎儿生长发育的不利影响。 妊娠期间应用药物控制哮喘十分必要，应当引起临床医师的重视。 哮喘药物致畸作用 致胎儿畸形最关键的时期在妊娠第8~10周，此期以后用药一般不会导致胎儿严重畸形，但可能影