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高血压的防治 徐汇区疾病预防控制中心 大 纲 什么是高血压 高血压的防治 高血压防治误区 什么是高血压 高血压的防治 什么是高血压 血压是血液对动脉血管造成的压力。 血压的测量单位是毫米汞柱（mmHg）。 测量得到的血压值有两个，分别代表心脏收缩和舒张时的血压。 正常血压对维持组织器官的血液供应十分重要。但当血压维持处于较高状态时，就是一种不正常的表现，称为高血压。 高血压可以由其他疾病引起，称为继发性高血压；但大多数是由自发产生的，称为原发性高血压。 血压值多少为高血压 中国高血压防治指南(2005)中指出 收缩压mmHg 舒张压mmHg 理想血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 高血压的病因 原发性高血压 遗传因素。 高盐高糖高脂饮食，过量饮酒等。 肥胖，缺乏运动。 精神压力大等。 继发性高血压 肾脏疾病、肾动脉狭窄，肾上腺疾病，长期应用糖皮质激素等。 高血压的防治 高血压的防治 为什么要防治高血压 前期危害 恶心呕吐，眩晕耳鸣，心悸气短，失眠，手脚麻木等。 中后期危害 易形成动脉粥样硬化，高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭、心律紊乱，脑部常见 脑出血和脑梗塞，肾易出现萎缩。 高血压并发症 脑血管病，尤其是脑出血。 引起肾脏病：肾小动脉硬化，出现氮质血症及尿毒症。 引起猝死。 高血压的防治 一旦得了高血压，千万不要慌张，要听从专业医生的指导和建议。 一般高血压的控制分为药物治疗和非药物干预两块，只要坚持控制血压，生活质量就会不断提高。 药物治疗原则 平稳降压，长期、持续治疗。 从低剂量开始，逐渐增加剂量。 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量。 单一用药。 不可突然停药或撤药。 避免频繁换药，但患者耐受性差，或用药4~6周后疗效反应很差，可换药。 个体化治疗，长期用药。 降压药物种类及选择 降压药物六大类 利尿剂，β受体阻滞剂，血管紧张素转移酶抑制剂（ACEI），钙拮抗剂（CCB），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和α受体阻滞剂。 药物治疗的目标 无特殊合并症的高血压患者通常应将血压降至140/90mmHg，以预防心血管事件的发生，减少靶器官受损，提高生活质量。 特殊人群的高血压治疗 老年人高血压 老年高血压患者减压应平缓，多给予长效制剂，对可耐受患者应尽可能降至140/90 mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg。 糖尿病 糖尿病患者常合并血脂异常，体位性低血压等，所以血压水平应控制在125/75mmHg。 冠心病 冠心病患者血压应控制在130/80mmHg以下。如伴糖尿病肾病，则应控制在125/75mmHg以下。 特殊人群的高血压治疗 脑血管疾病 对于病情稳定的非急性期脑血管病患者，降压治疗有长期益处，控制在140/90mmHg以下。 肾脏损害 持续控制血压十分重要，对于肾脏损害伴有蛋白尿的患者，需更严格的控制血压，建议控制在125/75mmHg以下。 妊娠高血压 指妊娠20周后血压高于140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期升高大于30/15mmHg者。应至少测两次，间隔6小时。 非药物干预 非药物干预是指针对高血压患者和高危个体存在的可控制的危险因素，指导患者和高危个体采取相应的措施。 包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到预防和控制高血压以及减少其他心血管病的发病危险。 方法与步骤 世界卫生组织“5A”方法 即针对行为改变的方法，如下所述。 一、评价（Access） 评价患者和高危个体的生活方式，了解行为改变状况，知识和态度，确定主要的危险因素。 内容：了解患者和高危个体的饮食状况，体力活动，体重控制情况（BMI），吸烟情况，精神因素等。 方法与步骤 二、建议（Advice） 根据患者和高危个体行为危险因素水平，提出针对性建议。 内容：包括指导合理的饮食，适量运动，控制体重，戒烟，缓解精神压力等。 方法与步骤 三、患者的认同（Agree） 提高患者和高危个体的参与程度，提高非药物干预的依从性和可行性。 内容：了解喜好的活动形式和预计目标，制定一个符合意愿的目标，而不是由医生主观设定目标。 方法与步骤 四、支持（Assist） 创造社区支持性环境并为患者和高危个体提供保健指导。 内容：了解面临的挑战和克服困难曾采取的措施，制定书面干预计划，提供社区咨询、指导、服务和运动场所等社区支持性环境。 方法与步骤 五、随访（Arrange） 制定随访计划，通过家庭访视、电话随访、信函通知和门诊等方式进行随访管理和进一步干预。 内容：预约下次随访时间；了解干预期间合理膳食、体力活动、控制体重、戒烟限酒等执行情况；了解社区资源利用情况；随时调整和改进个体干预方案。 饮食和运动治疗 3-5-7饮食原则 3 高 ：高纤维、新鲜度、植物蛋白质。