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医疗安全风险管控规定 　　医院各临床科室： 　　近些年来，和万家为了规避医疗风险，保障医疗安全，根据国家相关法律法规，结合本院以及其他医院发生的医疗纠纷和投诉情况，下发过系列的规章制度和规定，这些规章制度和规定有效的规避了医疗风险，规范了医疗行为，促进了昆明和万家妇产医院的健康发展。在新的形势下，为进一步规范医疗行为，确保医疗安全，根据上级公司有关防范医疗风险的文件精神，医院特将继往相关规定进行疏理，并结合当前医疗形势及医院实际情况，在征询有关专业专家的基础上作了必要的增补与修订。望各科室认真组织学习，严格执行。 　　一、???执业医师 　　1、???依法行医，严格执行医疗核心制度、国家认可的诊疗常规和技术操作常规等重要的医疗规章制度。 　　2、???对需要手术的患者，必须在门诊病历和住院病历中详细追问既往史并如实记录，特别是手术史、高血压史、糖尿病史、心脏病史、传染病史等不能缺如。 　　3、???开具的B超、X线检查申请单应简要写明现病史、阳性体征、异常检验结果、临床初步诊断及需要检查的部位。属复查的，要特别注明（或电话通知）复查目的。 　　4、???开具B超申请单时，对处女要特别注明，不能开具阴超，只能开具腹部B超或肛超。 　　5、??对急危重症患者行B超、X线检查，科室应安排医师或护士陪同检查，以防在检查过程中发生意外。 　　6、???临床医师若发现B超、X线检查结果与自己的初步诊断有明显差异时，可要求B超室、放射科复查。 　　7、???门诊医师对当日接受手术的患者者要进行体温和血压测定，如有异常应告知患者，更改手术日期。 　　8、???所有门诊手术必须进行术前谈话并要求患者签字同意，术后手术医师要填写简单的手术记录，留科室存档，月底交病案室保管。 　　9、???值班人员、抢救小组成员、科主任、护士长要保证电话24小时开通，接到急救通知，原则上10分钟内赶到现场，院外30分钟内赶到医院。 　　10、??夜间急诊，诸如醉酒、打架斗殴、自杀、中毒、中风、心梗、高血压危象等急危重症者，限于医院条件，建议转其它医院救治。 　　11、??所有手术后发生的并发症与后遗症等问题，科主任和主管医师要做好后续处理工作，并及时向医务科报告。 　　12、??所有有创检查与治疗，必须使用不同方法进行病人身份二次确认，并要求患者签名确认。 　　13、??住院部必须建立缺陷/差错/事故登记本、业务培训记录本、疑难危重病例讨论记录本、抢救记录本、死亡病例讨论记录本、医院感控/感染病例登记本、新项目新技术开展登记本、术前讨论登记本等，各类登记本要安排专人保管，详细记录，要重视科室痕迹管理。 　　14、??为了保证医疗文书的及时性、真实性与科学性，减少应诉和鉴定的风险，任何医务人员必须认真规范书写医疗文书，服从医务科的安排，进行及时病历补记和重要内容核实工作。 　　二、???护理 　　15、??严格执行三查八对制度和交接班制度，值班人员坚守岗位、履行职责；做到不漏做皮试、不输错液、不漏做治疗、不打错针、不发错药；主班处理完医嘱后，两人核对无误后方可执行，每日保证班班核对医嘱，如核对有误，核对人员必须及时与主管医师或当班医师核实更正。护士长每周必须核查二次。 　　16、??输液中心输液时必须注重滴数并密切观察药物不良反应，发现异常，及时通知门诊内科当班医师，并配合处理，在医师未到达之前做好必要的救治准备（如：停用过敏药物换成空盐水或糖水，保持静脉通道通畅、吸氧、监护等）。不良反应处理完毕后，要及时向经治医师反馈信息。 　　17、??病区对术后无陪护、老年患者及易造成坠床的因素要有预见性和防范措施。 　　18、??各种重要标本（尿液、胸水、腹水、切除组织标本等）要妥善保管并及时送检且需要双签名。 　　19、??手术室护士术前、术中、术后认真核对各种器械及物品，和病人身份，及时填写核对的相关表格。 　　20、??抢救病人的口头医嘱必须经医护双方核实无误后方可执行，抢救完毕，将所用的药品空瓶两人核对后另外保存，待医患双方无异议后方可弃去，6小时内按规定做好各种抢救记录。 　　21、??在执行医嘱过程中，发现药量过大、有配伍禁忌、之前有不良反应、该做皮试而未做等问题时，有权暂停执行并及时与经治医师联系，情况严重者立即报告护理部和医务科。 　　22、??发生护理不良事件时，按《和万家医院非惩罚性护理不良事件报告制度》要求当天口头汇报到护理部，重大不良事件要口头上报医务科，24小时内上报书面材料。 　　23、??输液中心皮试阳性者必须当即维护入网络信息系统，按流程通知经治医师。 　　24、??输液中心必须坚持患者身份核查，坚持输液单背面签名确认制度。 　　25、??输注不同类型的药剂在调换药剂时，根据配伍禁忌与药品说明，该冲管的必须按要求严格冲管。 　　26、??发现