ICU常用物解读.pptVIP

咪达唑仑 适应症 麻醉前给药 全麻诱导和维持 诊断或治疗性操作 ICU患者镇静 * 注意事项 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现 象，应注意保持气道通畅 严密监测血压变化，有血压下降发生 不能用碱性溶液稀释 * 芬太尼 对人的镇痛作用的等效剂量为吗啡的1% 加大剂量不会增强镇痛效果 肌肉注射0.1mg，15分钟起效，维持1-2小时 用于各种剧烈疼痛，与其它麻醉药物合用，可减少麻醉药物用量 初步认为本品的成瘾性较小 取代杜冷丁 * 1 3 4 5 血管活性药物 镇静镇痛药物 特殊人群及生理状态用药 解放军昆明总医院 药学部 2 抗菌素 * 特殊人群------新生儿小儿 * 特殊人群------妊娠、哺乳妇女 A类：妊娠期患者可安全使用 B类：有明确指征时慎用：青霉素、头孢和其他?内酰胺类、美罗培南、红霉素、阿奇霉素、磷霉素等。 C类：在确有指征时权衡利弊决定是否用：氟喹诺酮类、亚胺培南、伊曲康唑、氟康唑、酮康唑、利福平、氯霉素、磺胺等 D类：避免应用：氨基糖苷类、四环素类 哺乳期使用原则 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均应暂停哺乳 解放军昆明总医院 药学部 * 特殊生理状态------肾功减退 1 2 3 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，也可按肾功能减退程度(以肌酐清除率为准)减量给药 。 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。 * 特殊生理状态------肾功减退 不宜应用：四环素类、呋喃类、萘啶酸。 避免应用（剂量必须减少）：氨基糖苷类、万古、去甲万古、替考拉宁、多粘、氟胞嘧啶、两性霉素B、伊曲康唑静脉注射剂。 可应用（剂量适当调整）：羧苄、青霉素、头孢他啶、唑肟、拉定、唑林、亚胺培南、美罗培南、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星。 可应用（按原剂量或略减量）：大环内酯类、利福平、头孢哌酮、曲松、噻肟、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、伊曲康唑口服。 * 主要经肝清除，肝功损害时导致毒性反应 避免使用：氯霉素、利福平、红霉素酯化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺药、酮康唑、咪康唑 主要经肝清除但无肝毒性 慎用：红霉素（不包括酯化物）、林可、克林 主要经肾排泄，肝功能损害时不需调整剂量 青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多粘、氟喹诺酮类 特殊生理状态------肝功减退 肝肾功能联合不全 无合适建议，平衡两者病变的程度选用抗菌药物。 * 3R原则 1 Right Time 恰当的时机 2 Right Patient 合适的病人 3 Right Antibiotic 正确的抗菌药物 不足之处敬请批评指正 谢谢！ * * * 对于拟诊和经验治疗者，第1-2天：200mg Bid, iv, 输注时间不得少于1小时；第3-14天（具体依情况而定）：200mg Qd,iv, 输注时间不得少于1小时；后序贯使用口服液，200mg Bid, 直至有临床意义的中性粒细胞减少症消失。 * * β-内酰胺类 其它β-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 β-内酰胺类 窄谱--青霉素G 耐酸--青霉素V 耐酶--苯唑、氯唑、氟氯 广谱--氨苄、阿莫 铜绿假单胞--羧苄、替卡、哌拉、阿洛 主要作用于G---美、替莫 一代--唑林、拉定、氨苄、硫脒、替唑 二代--呋辛、替安、孟多、头孢克洛 三代--曲松、噻肟、哌酮、他啶、地嗪 四代--噻利、匹罗、唑兰、吡肟  头霉素--西丁、美唑、米诺 碳青霉烯--亚胺、美罗、比阿 单环--氨曲南 酶抑制剂--克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦 解放军昆明总医院 药学部 * β-内酰胺------青霉素类 解放军昆明总医院 药学部 窄谱青霉素 抗菌作用强，在细菌繁殖期有高度抗菌活性，为治疗敏感的G+球菌和杆菌、G-球菌及螺旋体所致感染的首选药。 可用于放线杆菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热的治疗。 还可用于白喉、破伤风、气性坏疽和流产后产气荚膜梭菌所致的败血症的治疗。 耐酸青霉素 抗菌谱与青霉素相似，但作用弱，仅用于轻症感染。（口服） 耐酶青霉素 抗菌谱与青霉素相似，对β-内酰胺酶有一定的稳定性。 * β-内酰胺------青霉素类 解放军昆明总医院 药学部 广谱青霉素 耐酸，不耐酶，对G+菌、G-菌有效，但对铜绿假单胞菌无效。 不耐酸，不耐酶，抗菌谱广，对绿脓杆菌有效，G-菌作用强。 抗铜绿假单胞菌青霉素 因这类抗菌药物对绿脓杆菌和一些阴性杆菌有良好的抗菌活性，所常将这类药物与酶抑制剂制成复合青