Ⅱ期大肠癌患者预后预测模型的研究教程文件.pptVIP

Ⅱ期大肠癌术后生存预测模型 h(t,=h0(t) exp(-1.4980X6+1.4356X11+1.5294X9＋2.1543X15) 研究结果 预后指数(PI) h(t,=h0(t)exp(1.4356X11+ 1.5294X9＋2.1543X15-1.4980X6) 研究结果 PI预测预后 PI≥1.4982时,患者术后预后结局较差; PI 1.4982时,患者术后预后结局较好。 研究结果 生存预测与实际预后结果分析 模型预测 生存分析 实际预后 合计 死亡 生存 死亡 22 31 53 生存 5 101 106 合计 27 132 159 研究结果 可靠性分析 灵敏度为 81.5%, 特异度为 76.5%, 符合率为 77.4%。 研究结果 六、 讨论 独立预后因素 淋巴结清扫数目的回归系数为1.4356，是预后不良因素。 肿瘤浸润深度的回归系数为1.5294，是预后不良因素。 肠梗阻回归系数为2.1543，是预后不良因素。 讨 论 独立预后因素 肿瘤大小的回归系数为-1.4980，是一保护性因素； 认为对肿块5cm的患者，危险度反而减少1.4980倍。 讨 论 肿瘤大小与淋巴结清扫数目的相关性  肿瘤≤ 5cm 肿瘤5cm 淋巴结12 85 40 淋巴结≤12 24 10 讨 论 肿瘤大小与大体类型的相关性 ≤ 5cm 5cm 隆起型 31 19 溃疡型 55 23 P=0.317 讨 论 肿瘤大小与分化程度的相关性 ≤ 5cm 5cm 高分化 10 4 中分化 低分化 95 4 41 5 讨 论 推测： 讨 论 原发肿瘤大，局部生长为主，远处转移能力弱。 其他可疑预后因素 两例肠穿孔患者均合并肠梗阻，由于病例少未见与预后有相关性； 血管或淋巴管侵犯在本研究中与预后无相关性； 肿瘤细胞分化程度差在本研究中与预后无相关性。 讨 论 CEA 本研究由于是回顾性分析，CEA数据不完整，未做分析。 分子肿瘤标记物与预后的相关性 分子标记物没有进入最后的COX模型。 讨 论 七、结论 1、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、淋巴结清扫数目以及是否合并肠梗阻是Ⅱ期大肠癌根治术后的独立预后因子； 2、根据我们的预后预测模型，当PI≥ 1.4982时,患者术后预后结局较差;当PI 1.4982时,患者术后预后结局较好； 3、本研究中分子预后指标（P53 、cerbB-2、VEGF 和CD44）在大肠癌预后预测中无价值； 4、建议对预后不良的Ⅱ期大肠癌患者在术后应继续加强随访监测，尽早发现复发或转移。   谢 谢！ 国外预后因素的分析 预后不良因素 Swanson RS发现清扫1～2个淋巴结或25个以上淋巴结的结肠癌患者5年生存率分别为64％和86%,认为13个或以上淋巴结清扫是必须的； Le Voyer TE的统计结果表明淋巴结清扫不足时，可能会导致肿瘤残留，影响患者预后。 Swanson RS, Ann Surg Oncol.2003;10:65-71. Le Voyer TE ，J Clin Oncol.2003;21:2912-2919 . 预后不良因素 Gill S Meta分析中发现T4病变（侵犯到浆膜外或邻近器官）、原发病灶部位穿孔、组织学分化差的患者预后不良。 Gill S, J Clin Oncol.2004;22: 1797 1806. 预后不良因素 Compton CC分析了结直肠癌的预后因素，认为肿瘤侵犯深度、肿瘤部位肠梗阻、肠穿孔、肿瘤组织学分化差以及肿瘤内淋巴管血管侵犯、术前高CEA、手术切缘阳性是预后不良因素。 Compton CC.Arch Pathol Lab Med. 2000;124:979-994. 问 题 1、临床上还需寻找对大肠癌特异性强的分子预后标志物; 2、本研究病例数量有限，未对直肠和结肠分开分析; 3、关于肿瘤大小与预后相关性的结论，还需要分子转移机制的进一步支持。 分子肿瘤标记物 P53 cerbB-2 VEGF CD44 研究对象与方法 P53在大肠癌中的表达（10×40） 研究对象与方法 cerbB-2在大肠癌中的表达（10×40） 研究对象与方法 CD44v6在大肠癌中的表达（10×40） 研究对象与方法 Ⅱ期大肠癌患者预后预测模型的研究 应杰儿 浙江省肿瘤医院 内 容 一、 研究背景 二、 研究目的 三、 研究流程 四、 研究对象与方法 五、 研究结果 六、 讨论 七、 结论