一，合理输血讲座.ppt

2013年泸西县人民医院全院输血培训 科 学 合 理 安 全 输 血 段海平 2013年4月 根据“二甲”医院评审4.18.3.1要求，严格掌握输血适应症，用血合理，每年至少一次为临床医生、护士提供输血培训，现在一起与大家共同学习这方面的内容。 合理科学输血的法规要求 中华人民共和国献血法（1998） 第十三条：医疗机构对临床用血必须进行核查。。。；第十六条：医疗机构临床用血 应当制定用血计划，遵循合理科学原则。。。国家鼓励临床用血新技术的研究 和推广。。。 ? 临床输血技术规范（2000） 第二条 血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。 第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。 ? 医疗机构临床用血管理办法（2012） 第一条 为加强医疗机构临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》，制定本办法。 安全输血的措施、方法 安全输血的原则： 1、能不输的、坚决不输，能少输的、尽量少输。 2、确实必须输血的：有条件的实施自体输血，没有条件的，根据患者情况，实施成份输血“缺什么、补什么”。 3、大力提倡亲友互助献血。 4、严格遵守国家相关法律（献血法）、法规（医疗机构临床用血管理办法）执行，严守操作规程，该做的一定要做，不该做的不要画蛇忝足。 5、建立、建全输血工作中的各项规章制度、完善各种表单记录（医嘱、记录、四书）。 6、加强学习、培训，提高人员综合素质。 合理科学输血 用循证医学方法积累的临床研究证据和 导出的观点，结合医生根据患者病情所作 出的专业判断，制定出相对最佳的输血方案 循证医学概念是从二十世纪九十年代来在临床医学领域内迅速发展起来的一门新兴学科，是一门遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制订出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的。 科学合理用血 “不可替代时选择”原则 满足生理需要原则 风险规避原则 改进措施 临床输血管理委员会确实履行职责 建立的由医院领导、业务主管部门及相关科室负责人组成的临床用血管理委员会，确实履行职责，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。主要负责医院内输血管理、监督、评价、协调等工作。 改进措施 医生更新输血观念科学合理用血 科学合理用血基本要求:严格掌握临床用血指征及适应症，能不输血就不输血，能输自体血不输异体血，能输成份血不输全血，能输一种成份不输多种成份。减少病人输血的风险，降低因输血不良反应造成的纠纷的发生率，减少医院不必要的经济损失.申请单必须由本院医生申请并签名，进修医生不得申请血液；申请血液时有明确的输血指征并提供当天血常规检测报告。手术备血，申请血量要按常规用血量申请，不得按意外用血申请。建立大量用血的审批程序并严格执行。 改进措施 对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，或者动员患者亲友献血; 患者亲友献血，由血站采集血液和初、复检，并负责调配合格血液自身储血、自体输血由在治医疗机构采集血液； 开展患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程和监护. 改进措施 开展临床医护人员输血技术知识专题培训 输血科（血库）人员参加全国血站上岗证考试，对输血技术知识掌握； 临床医护人员对输血技术知识重视程度不够； 近年输血技术新知识更新较快，有的临床医护人员输血还抱着老观念、老看法不放。 改进措施 病历中病程记录在输血后应写输血记录,反映临床输血适应症、输血疗效评价,输血病程记录不能过于简单，要对输血量、过程,输血后效果评价等进行具体描述。 病历中血液品名应与州中心血站保持一致； 输血安全四句话 四句话： “风险无处不在、风险无处不有” “风险可以预防、控制” “输血有风险、请谨慎使用” “人好了、一切都好了” 红河州中心血站常规提供的血液制品名称 悬浮去白细胞红细胞 血浆（含新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆） 冷沉淀 洗涤红细胞 机采血小板 手工血小板 血小板输注适应症 ?血小板生成障碍 ?急性血小板减少 ?血小板功能失常 血小板输注无效 原因 ?非免疫因素： 脾亢、感染、高热、DIC等 ?免疫因素：HLA同种免疫、血小板特异性抗原、ABO