以霍乱为重点的肠道传染病防制幻灯片教学讲义.pptVIP

2 诊断原则 根据流行病学资料和临床表现及实验室检查，综合分析后作出疑似诊断、临床诊断，确定诊断须依靠病原学检查。 3 诊断 3.1 疑似病例 起病较缓，腹泻，大便带血或黏液便有腥臭，难以确定其他原因引起的腹泻者。 3.2 临床诊断病例 同时具备1.1、1.2.3和1.3.1，或抗阿米巴治疗有效。 3.3 确诊病例 同时具备1.1、1.2.3和1.3.2。 伤寒和副伤寒（WS 280-2008） 1-1 诊断依据 1.1 流行病学史 1.1.1 病前30d内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区。 1.1.2 有伤寒、副伤寒患者、带菌者密切接触史。 1.1.3 有喝生水等不良卫生习惯者。 1.2 临床表现 1.2.1 不明原因持续发热。 1.2.2 特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。 * * 以霍乱为重点的肠道传染病防控 铜陵县钟鸣镇卫生院 熊继华 一、概述 感染性腹泻是一组多病原体、多因素引起的肠道传染病。感染性腹泻的这一诊断名称在20世纪70年代中期才被提出。目前已有许多感染性腹泻的病原已经明确而有其特定的名称如霍乱、细菌性痢疾等等，不再用感染性腹泻这一诊断名称。 感染性腹泻是一个古老而常见的疾病，至今仍广泛流行于世界各地，并已成为当今全球性重要公共卫生问题之一。 人们在日常生活中很难找到一位一生中从未患过腹泻的人。 二、流行特征 （一）传染源类型复杂 （二） “粪－口－粪”传播方式和传播因素多样化 （三）幼小儿童和青壮年发病率较高 （四）流行过程多样化 （五）明显的夏秋季节性发病高峰，某些病毒性腹泻秋冬发病率上升。 （六）卫生设施的优劣和人们的卫生文化水平的高低在流行过程中常起决定性作用。 （七）预防措施的关键是切断传播途径。 三、腹泻病门诊设置 （一）组织健全 成立霍乱防治领导组和抢救治疗技术小组，我院已成立相关小组并下发文件。 （二）签订责任状，落实责任追究制度 与腹泻病（肠道）门诊、化验室、内儿科等签订责任状，目标任务落实到科，责任到人。 （七）专用厕所及粪便消毒 有专用厕所并方便病人，专人管理，2次/天消毒、杀虫并纪录完整。 （八）腹泻病例登记 确保疑似病人霍乱弧菌培养率100%，医疗机构总培养率不得低于10%，能及时发现霍乱病人。有专用登记薄、设计项目齐全，登记例数完整(挂号数或处方数与登记例数一致) ，按统一的腹泻病门诊日志要求进行病人登记。儿科要求同肠道门诊，其他科室不得诊治腹泻病人。 （九）霍乱弧菌培养 诊断血清、快速诊断试剂、培养基、培养记录均要齐全，不能开展霍乱弧菌培养的乡镇卫生院、社区卫生服务中心5月4日后，到市疾控中心检验室领取保存液，发现疑似病例，及时采样送检。 （十）统计报告 各医疗机构每周一向市疾控中心传管科报告上一周腹泻病门诊就诊情况，报告方式是通过电子邮件报告到tlscgk@163.com邮箱。 县疾控中心每周二上午9点前将县医疗机构报告情况汇总上报市疾控中心。 四、几种常见的感染性腹泻诊断标准 霍乱 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒 其它感染性腹泻 霍乱（WS 289-2008） 1-1 诊断依据 1.1 流行病学 1.1.1 生活在霍乱流行区、或5d内到过霍乱流行区、或发病前5d内有饮用生水或进食 海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史。 1.1.2 与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。 1.2 临床表现 1.2.1 轻型病例 无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。 1.2.2 中重型病例 腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。 1.2.3 中毒性病例 为一较罕见类型（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泄吐或泄吐较轻，无脱水或仅 轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。 1-2 诊断依据 1.3 实验室检测 1.3.1 粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到 O1群和（或）O139群霍乱弧菌。 1.3.2 在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出 O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌。 1.3.3粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。 1.3.4粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。 2 诊断原则 依据患者的流行病学、临床表现及实验室检查结果进行判断。 3-1 诊断 3.1 带菌者