冠状动脉搭桥术后监护杜桂芳.ppt

5 冠状动脉搭桥术后监护 安贞医院监护室 刘淑媛 杜桂芳 随着近年来我国居民生活方式的改变，冠心病发病率和死亡率呈上升趋势，已经逐步成为影响国民健康的主要心血管疾病。 目前我国冠心病患病率为4.6%，其中城市人群中发病率高达12.4%，农村为2%。 人们为治疗冠心病进行不懈的努力，尤其是药物缓释支架广泛使用。 虽然CABG手术量逐年下降，但CABG技术已完全成型，治疗多支病变或高危病变患者，与其他治疗相比有明显优势 冠心病的危险因素 血脂异常 吸烟 高血压 糖尿病 腹性肥胖 心理社会因素 蔬菜水果摄入不足 缺乏锻炼 缺少适量乙醇摄入 其他危险因素 炎症 大量流行病学调查与临床研究提示慢性感染与动脉粥样硬化的发生发展有一定相关性。冠状动脉粥样硬化的斑块内存在巨细胞病毒或肺炎支原体。最近一些研究表明，牙周炎可能会引起冠心病，动物实验表明，口腔微生物注入血液会导致动脉粥样硬化。 高半胱氨酸 高尿酸 感染性疾病 结核 栓塞 自体免疫性疾病 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 血管炎 白塞氏病 川崎病 川崎病（Kawasaki’s Disease）又称皮肤粘膜淋巴结综合症（Mucocutaneous lymph node syndrome, MCLS） — 1967年日本川崎富作首次报告。 — 1979年、1982年、1985年日本曾有3次大流行。 — 在美、韩一些城市每2-4年流行一次，年龄2月-5岁，男女比例1.3-1.5 : 1。 — 1983-1986年我国27个城市72所医院川崎病初步调查共965例，男女比例1.4 : 1。 — 亚、欧、美、澳洲及南非等均有报告。 临床表现： — 持续发热5天、双侧结膜充血、多形红斑。 — 口唇发红、杨梅舌、口腔及咽部粘膜充血 。 — 发病初期手足硬肿，掌跖发红，恢复期手指尖脱皮。 — 颈部淋巴结肿大。 — 心动过速、奔马律、心脏杂音、腹泻呕吐、黄疸、咳嗽、嗜睡或烦躁。 表1 川崎病的临床和病理分期 — 冠状动脉受累的比例约为15~25% — 据Tseng等人报道冠状动脉病变的发生率为： 1岁 35% 1-2岁 13% ~18% 2岁 10% 8岁 10% — 据Newburger等人报道冠状动脉瘤的发生率为： 8岁21% — 急性期冠状动脉瘤50~60%2年内消退。 — 5%的川崎病患儿发展为缺血性心脏病。 — 2%发展为心梗，死亡率为1%。 CABG时机的选择 8岁的儿童再狭窄率很高，手术尽量延迟至13岁以后 在全球医疗条件比较好的国家，川崎病已取代风湿热成为儿童获得性心血管病的首要病因，对冠状动脉瘤术后随访 川崎病患儿临床症状消失后，作心电图及B超复查，往往无法显示冠状动脉远端的病变，易造成完全治愈的假象 目前国外对川崎病患儿进行冠状动脉造影检查已成为常规 冠状动脉旁路移植术的适应症 左主干病变 多支病变 两支病变合并前降支近段病变 合并室壁瘤 合并其它外科疾病如瓣膜病、主动脉瘤或夹层、冠状动脉瘤、肌桥等 介入治疗效果不好 心功能受损 有进行性缺血 血管狭窄＞ 70% 术后并发症 低心排 心律失常 围术期心肌梗死 高血压 出血 心包压塞 急性肾衰 感染 呼吸系统并发症 消化系统并发症 神经系统并发症（中枢、周围、精神改变 ） 胸骨哆开 纵隔炎 下肢深静脉血栓形成 CABG术后监护 评估病人心血管、呼吸、神经、消化、泌尿、体被各系统 欧洲评分(EuroSCORE)危险评估系统 术前合并高血压病和糖尿病为手术死亡促进因素 乳内动脉桥的应用、主动脉阻断时间90分钟、左室射血分数60%是减少手术死亡的保护性因素 一. 临床资料（2008年1月~12月） 冠状动脉搭桥病人总数 2149例 体外循环 248例 非体外循环 1901例 其中同期行室壁瘤切除 37例 室间隔穿孔修补 10例