医院感染管理核心制度全文..doc

医 院 感 染 管 理 核 心 制 度 目 录 一、医院感染管理责任制度···································1 二、医院感染培训制度······································2 三、重点部门医院感染管理制度 1、手术室的医院感染管理制度····························3 2、消毒供应中心医院感染管理制度···············4 3、内窥镜室医院感染管理制度····························6 4、口腔科医院感染管理制度······························8 5、血透室医院感染管理制度······················9 6、重症医学科医院感染管理制度·························10 7、新生儿病房室医院感染管理制度·······················11 8、产房医院感染管理制度······························13 9、母婴同室医院感染管理制度··························14 10、门诊、急诊医院感染管理制度······················15 11、病房医院感染管理制度····························16 12、治疗室、处理室、换药室、注射室医院感染管理制度·······17 13、感染性病房医院感染管理制度······················18 14、感染性疾病门诊医院感染管理制度··················19 15、检验科医院感染管理制度··························20 四、重点部位医院感染管理制度 1、控制呼吸机相关性肺炎制度·························21 2、控制手术部位感染规章制度·························22 3、控制泌尿道感染管理制度····························24 4、控制导管相关性血流感染管理制度····················25 五、医院感染病例监测、报告与控制制度···················26 六、医院感染暴发医院突发事件的监测、上报和控制制度········27 七、抗菌药物合理应用管理制度······················28 八、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度········29 九、消毒隔离制度·········································30 十、消毒药械管理制度······································32 十一、一次性使用无菌医疗用品管理制度······················33 十二、手卫生管理制度······································34 十三、生物安全管理制度·································35 十四、医疗废物管理制度·································36 十五、医务人员职业暴露防护制度······················37 十六、医院感染质量控制与考评制度······················38 十七、多重耐药菌医院感染预防与控制制度····················39 医院感染管理责任制度 1、责任追究制 2、医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防医院感染暴发。 3、分管院长是医院感染管理的直接责任人，负责组织、协调监督有关医院感染管理各项规章制度的落实，将其纳入医院质量管理的核心内容和科室综合目标考评之中，常抓不懈，持续改进本单位医院感染管理工作。 医院感染管理培训制度 1、感染管理科必须制定对本单位工作人员的培训计划和考核制度。 2、对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训与考核。 3、加强连续教育和管理，医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的连续教育课程，学术活动每年不少于6学时，勤人员每年不少于3学时，医院感染管理专职人员每年应接受培训的时间不少于15学时，医院感染管理委员会成员应不少于4学时。 4、医疗机构必须对新上岗、进修人员、实习生等进行岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。 5、医院感染委员会成员、专职人员每年至少接受一次省级以上专业知识培训。 手术室的医院感染管理制度 1、布局合