脓毒症与脓毒性休克国际课件.pptxVIP

脓毒症与脓毒性休克国际处理指南（2016版）;背景;脓毒症指南发布时间轴 2004——2008——2012——2016 ;新的概念;脓毒症的处理方案;H 糖皮质激素 I. 血制品 J. 免疫球蛋白 K. 血液净化 L. 抗凝治疗 M. 机械通气 N. 镇静与镇痛;O. 血糖控制 P. 肾脏替代治疗 Q. 碳酸氢钠的使用 R. 静脉血栓预防 S. 应激性溃疡的预防 T. 营养 U. 制定治疗目标;A. 早期复苏;4.如果临床检查无法得出明确的诊断，我们推荐进一步的血流动力学评估（例如评价心功能），判断休克的类型（BPS）。 5.我们建议，在尽可能的情况下，和静态指标相比，倾向使用动态指标预测液体反应性（弱推荐，低证据质量）。 6.对于脓毒性休克需要血管活性药物的患者，我们推荐初始目标平均动脉压为65mmHg（强推荐，中等证据质量）。 7.对于乳酸水平升高，提示组织低灌注的患者，我们建议进行乳酸指导性复苏，并将乳酸恢复正常水平（弱推荐，低证据质量）。 ;原理;CVP不能单独用于指导液体复苏，尤其是其值还在相对正常的范围时（8-12mmHg）。 ;对于目标平均动脉压的问题。SSC列举了几项RCT研究，关于65mmHg和85mmHg的比较。两者在生存率，尿量、肾功能上比较差异无统计学意义，另外85mmHg发生心律失常的风险更高，但亚组分析表明既往有高血压的患者85mmHg需要肾脏