第二节神经统疾病病的常见症状体征及护理.pptVIP

瘫痪的类型 单瘫 单个肢体的运动不能或运动 无力 偏瘫 一侧面部和肢体瘫痪 交叉性瘫痪 病变侧颅神经麻痹和对侧肢体的瘫痪 截瘫 双下肢瘫痪称为截瘫 四肢瘫痪 四肢不能运动或肌力减退 局限性瘫痪 某一神经根支配区或某些肌群的无力 * 僵硬是指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能的一组综合征。 临床上包括痉挛、僵直、强直等几种不同表现。 * 不随意运动是指锥体外系统病变引起的，不随意志控制的无规律、无目的的面、舌、躯干、体等骨骼肌的不自主运动。 所有不随意运动的症状随睡眠而消失。 * 不随意运动临床上可分为 震颤 头或手不自主的摆动或抖动 舞蹈样运动 面、舌、肢体、躯干等骨 骼肌的不自主活动 手足徐动 肌张力忽高忽低的肢体、手指缓慢进行的屈曲动作 扭转痉挛 变形性肌张力障碍 投掷运动 一侧肢体猛烈的投掷样不自主动作 * 根据病变部位共济失调分为 小脑性共济失调 眼球震颤、肌张力低下、言语不清等，闭目或黑暗环境中不加重共济失调的症状 大脑性共济失调 与小脑性共济失调的症状类似但较轻，同时还伴有额叶、顶叶、和颞叶损害的症状 脊髓性共济失调 双下肢位置觉、压觉、振动觉消失，闭目和黑暗时站立不稳 * 护理评估： 1.病史：了解病人起病的缓急，运动障碍的性质、分布、程度及伴随的症状；注意有无发热、抽搐和疼痛，是否继发损伤，饮食和食欲的情况，是否饱餐和酗酒；过去有无类似发作病史。 2.身体评估： 肌肉容积；肌张力；肌力；不随意运动、共济运动；姿势和步态；全身状况，评估营养和皮肤的情况，注意有无皮肤发红、皮疹、破损、水肿、观察有无吞咽、构音和呼吸异常。 3.实验室及其他检查 CT、MRI可以了解中枢系统有无病灶肌电图可以检查脊髓前角细胞、神经传导速度及肌肉有无异常，血液生化检查可监测血清电解质油汪汪异常，神经肌肉活检可以鉴别各种肌病和周围神经病。 * 肌力的分级 0级 完全瘫痪，肌肉无收缩 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 2级 肢体能在床面上移动，但不能抬起 3级 肢体能抗地心引力而抬离地面，但 不能抗阻力 4级 能做抗阻力的运动，但未达正常 5级 正常肌力 * 护理诊断 1.躯体活动障碍 与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关。 2.有失用综合症的危险 有肢体运动障碍、长期卧床有关。 * 护理措施： 躯体活动障碍 1.生活护理：卧气垫床或按摩床，保持床单整洁或干燥，减少皮肤的机械性刺激，定时给予翻身拍背，按摩骨突处，预防压疮，做好大小便护理，加强口腔护理，防止口腔感染，患侧卧位、满足患者基本的生活需要。 2.安全护理：防止跌倒注意安全，加床栏走廊厕所要装扶手，地面保持平整干燥，呼叫器和经常使用的物品要放在床头，避免使用热水袋，行走不稳或步态不稳者要有人陪伴，防止跌倒。 4.心理护理：给病人提供有关疾病、治疗及预后的信息，关心、尊重我病人多和病人沟通交谈，鼓励病人克服困难，营造一种和谐的舒适的休养环境。 * 神经系统的常见 症状体征及护理 * 一、头痛的护理 二、意识障碍的护理 三、感觉障碍的护理 四、运动障碍的护理 * 头痛的概述 头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。 颅内的血管、神经、脑膜及颅外的骨膜、血管、头皮、颈肌、韧带等敏感结构因挤压、牵拉、移位、炎症、血管的扩张与痉挛、肌肉的紧张性收缩的均可引起头痛。 * 头痛的分类 1.偏头痛 2.高颅压性头痛 3.低颅压性头痛 4.颅外局部因素所致头痛：眼、耳、鼻 5.神经性头痛 * 护理评估： 1.病史:了解头痛的部位、性质和程度，询问是全头痛还是局部头痛，是搏动性头痛还是胀痛、钝痛、；是轻微头痛还是无法忍受的疼痛；了解头痛的规律，有无先兆及伴随的症状，了解既往史和心理社会状况等。 2.身体状况：检查意识是否清楚，瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏，生命体征是否正常，面部表情是否痛苦，注意有无外伤，有无脑膜刺激征。 3.实验室及其他检查：脑脊液检查有无压力增高，是否为无色透明的脑脊液，有无炎性改变，CT或MRI检查有无颅内病灶。 * 护理诊断 疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质性病变等因素有关。 护理目标 1.病人能叙述引起或加重头痛的因素，并能尽量设法避免。 2.头痛发作的次数减少或程度减轻。 * 护理措施 疼痛：头痛 1.避免诱因：告知病人可能诱发或加重头痛的因素，如情