支架内血栓 宣讲培训.pptVIP

过早停用抗血小板药物是支架血栓最强的独立预测因子 支架血栓发生率（%） 支架植入后随访9个月 总体支架血栓发生率=1.3%（P=0.09，N=2229） 过早停用抗血小板药物 肾功能衰竭 分支病变 糖尿病 左室射血分数 Iakovou I, et al. JAMA, 2005, 293: 2126-2130. DES植入后支架血栓的独立预测因子 支架植入后随访9个月 总体支架血栓发生率=1.3%（P=0.09，N=2229） 用低或非顺应性球囊后扩张，达到最大的支架扩张 是否可以扮演减少支架内血栓内形成的角色 ? Cheneau, et al. Circulation 2003;108;43-47 在这个研究显示(N=7484) , 78%的支架亚急性血栓与支架的贴壁不全或不完全扩张有关 ! 支架因素—贴壁不良 支架因素—支架的结构 1 2 3 支架因素-DES影响内皮愈合 女性，71岁，成功药物支架植入术后16个月死于脑卒中 图1 SES表面内皮化80%,箭头所指为支架远端未被内皮覆盖 图2 SES表面内皮细胞呈铺路石样 图3 内皮细胞间连接不良, 箭头所指为血小板聚集 Circulation. 2003;107:1340-1341 实验室检查CKMB TNI 观察症状： 胸痛、猝死 晕厥 消化道不适 不明原因血流 动力学异常 心电图监测 动态改变 如何早期发现？-预见性护理 预见性护理－密切观察 ★严密观察症状或主诉 ☆经常询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适； ☆若患者出现胸痛或其它不适时均应立即查心电图、抽急查血心肌酶等。 预见性护理－密切观察 ★严密心电监护 ☆严密监测心电图的动态变化，注意有无ST段的压低或抬高，以便随时了解心肌缺血的发生和程度。 ☆对于血流动力学不稳定、心律失常、血压下降等患者应适当延长监护时间。 ★抗凝药物的护理 ☆遵医嘱应用低分子肝素皮下注射、替罗非班药物静脉泵入 ☆ 告知患者长期坚持口服硫酸氯吡格雷等抗凝药物 住院期间做到“发药到人、送药到手、服药到口” ☆ 注意：PT指标、出血倾向。 预见性护理 ★其他护理 ☆心理护理 ☆判断及时、准确 ☆术后准确了解患者病变部位及支架植入情况 ☆对于发生的支架内血栓形成或高度怀疑支架内血栓形成的患者，应积极、迅速的配合医师行冠脉造影及再次PCI、有效开通冠状动脉 预见性护理 对复杂病变进行充分的预扩张 支架的大小应与参照血管的直径尽量接近 支架的释放应使其完全贴壁，可用非顺应性或低顺应球囊后扩张，对复杂的病变尤其需要 对复杂的手术如前三叉或开口病变需要推荐ＩＶＵＳ指导手术． 支架内血栓形成的预防-技术因素 终身学习进步不息 支架内血栓 河南科技大学第一附属医院 认识 重视—— 病例介绍 宋某，女，66岁，12天前，患者活动中出现胸骨后闷痛、出汗，持续数小时缓解，12天来胸骨后闷痛间断发作 心电图:I、AVL、VI-V4 T波倒置 心脏彩超：左室节段性运动幅度异常 冠脉造影：LAD、LAX双支血管近中段有长短狭窄 LAX LAD 冠脉造影 冠脉造影 PCI PCI PCI PCI PCI PCI 考虑急性支架内血栓，复查SCA 造影证实：LAD支架内血栓形成，LCX支架内无血栓影，血流通畅。 再次PCI PTCA及冠脉内替罗非班应用后造影 内容 支架内血栓的定义 支架内血栓的临床表现 支架内血栓形成的处理 支架内血栓的影响因素 如何早期发现支架内血栓？ 如何预防支架内血栓？ 指经皮冠脉介入（PCI）治疗术后，由于各种因素的综合作用，支架植入处形成血栓，导致冠状动脉管腔完全性或不完全性阻塞，表现为心脏性猝死、急性心肌梗死发作或者不稳定心绞痛等一系列并发症。它是PCI术后最严重的并发症之一。研究表明，支架内血栓形成的患者预后不良，其再次住院率及病死率明显升高。 支架内血栓形成-定义 支架内血栓的分期 1 month 1 year 急性 ≤1天 1个月 晚期血栓 ≤ 1年 亚急性 1天 - ≤1个月 早期血栓 ≤ 1 个月 晚晚期血栓 1年 发生率 15.8% 发生率 0.6% 发生率 0.5-18% 支架内血栓可发生于术后任何时间！ 明确的Definite 很可能的 Probable 可能的Possible 症状 ECG 标志物 PCI术后30天不明原因死亡 心肌缺血 心肌梗死 猝死 冠脉造 尸检 未经冠脉造影 未经尸检 支架内血栓的分类 支架内血栓的临床表现 表现同急性闭塞，可从无症状至心 脏性猝死，大多数表现为ST段抬高或不 抬高型心肌梗死；非闭塞性者可为不稳 定心绞痛。 临床表现-先兆 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状；