支气管哮喘51338 讲解材料.pptVIP

南京医科大学第三附属医院呼吸内科王翔 吸入型糖皮质激素是最有效的抗炎治疗手段 治疗前 吸入普米克(1200μg/天×3月) 气道上皮 GINA阶梯疗法--快速缓解药物 5岁以上儿童及成人 四级：严重持续 根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，或口服b2激动剂，不超过3－4次/天 三级：中度持续 根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，或口服b2激动剂，不超过3－4次/天 二级：轻度持续 根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，或口服b2激动剂，不超过3－4次/天 一级：间歇发作 根据症状按需吸入b2激动剂，或溴化异丙托品，但不超过3次/周 GINA阶梯疗法--长期预防药物 5岁以上儿童及成人 一级：间歇发作： 不需用药 二级：轻度持续： 每日用药治疗：吸入型糖皮质激素200－500微克色甘酸钠或Nedocromil或缓释茶碱，可以考虑用抗白三烯药物，但它在治疗中的地位还未完全确定。 GINA阶梯疗法--长期预防药物 5岁以上儿童及成人 三级：中度持续 每日用药治疗：*吸入型皮质激素=500微克或以上以及*长效支气管扩张剂：长效吸入型b2激动剂，缓释茶碱长效b2激动剂片剂或糖浆在低－中剂量的激素治疗时加用长效吸入型b2激动剂比单纯增加激素剂量时效果更好。*考虑加用抗白三烯药物，尤其对阿斯匹林敏感的病人以及对运动诱发支气管痉挛的预防。 GINA阶梯疗法--长期预防药物 5岁以上儿童及成人 四级：严重持续 每日的药物治疗：*吸入型皮质激素800-2000微克或以上以及*长效支气管扩张剂： 长效吸入型b2激动剂 缓释茶碱 长效b2激动剂片剂或糖浆*长期服用皮质激素片剂或糖浆 预防药使用原则 早期用药 (START研究) 长期用药 －阻断气道炎症的发展 －控制症状 －改善肺功能 －降低气道的反应性 联合用药(抗白三烯药物、长效?2激动剂) 哮喘治疗遇到的问题 部分病人仍然控制不满意的原因－ 持续接触过敏原－ 感染未控制－ 胃食道反流－ 鼻窦炎－ 药物的使用选择不当 (特别是吸入药物) * * 支气管哮喘 GINA对支气管哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、 嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症， 在易感者中此种炎症可引起反复的喘息、气促、 胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间和/或凌晨发作， 此类症状常伴有广泛而多变的通气受限，但可部 分地自然缓解或经治疗缓解，此种症状还有气道 对多种刺激因子反应性增高。 哮喘的规范化治疗 哮喘的流行病学 哮喘的发病机制 哮喘的诊断及咳嗽变异性哮喘 哮喘治疗指南--GINA 哮喘治疗常见问题 吸入激素应用原则 哮喘流行病学 哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升 欧美国家 10％左右 亚洲国家 5％左右 全世界哮喘患者超过一亿伍千万。 我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势 5至34岁哮喘病人死亡率 (每100,000人) Beasley, et al. Lancet 1998; 9(351): 1406. 哮喘是一种炎症性疾病 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道高反应性的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 哮喘的发病机制 粘液分泌过多 嗜酸性细胞 肥大细胞 抗原 Th2 细胞 血管扩张 新血管形成 血浆渗出水肿形成 中性粒细胞 粘 液 栓 巨噬细胞/ 树突状细胞 平滑肌收缩 肥大 / 增生 胆碱能反射 上皮脱落 上皮纤维化 感觉神经激活 神经激活 哮喘的现代观点 Barnes PJ 哮喘的本质 平滑肌 上皮 肺泡隔 健康人的气道 平滑肌收缩 上皮脱落，受损 炎症，水肿 粘液，血浆渗出 哮喘病人的气道 炎症过程 Barnes PJ 粘液腺增生 水肿 平滑肌肥大及收缩 中性粒细胞嗜酸性细胞浸润 基底膜增后 粘液栓 上皮脱落 哮喘病人 正常人 气道炎症 Acute on chronic inflammation 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症发作 激素疗效反应 时间 哮喘炎症发展过程 短效B2激动剂＋全身激素 吸入型激素 吸入激素＋长效B2激动剂＋茶碱 哮喘的诊断 肺功能检查 诊断哮喘 哮喘评价 气流受阻导致的各种症状 诊断哮喘－症状 症状－发作性呼吸困难－喘憋－胸闷－咳嗽 反复发作 夜间加重 季节性和家族史 诊断哮喘 -肺功能 直接评价气流受限-支气管舒张可逆试验-峰值流速变异率 间接评价气道高反应性-气道激发试验-运动激发的气道反应性(儿童) 气流受限的评价－FEV1 FEV1 重复性好，难掌握，取决于用力情况 FEV1