支气管哮喘69962幻灯片课件.pptVIP

* 支 气 管 哮 喘（Bronchial asthma) 定义： 支气管哮喘(简称哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性增高，可逆性气流受限制。 病因和发病机制 一、病因 遗传因素：哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。 环境因素：包括吸入物、感染、食物、药物、气候变化、运动、化妆品、妊娠等激发因素。 二、发病机制 变态反应 气道炎症(哮喘本质) 气道高反应性 指气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 气道高反应并非都是哮喘，长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病等也可出现气道高反应。 神经因素 临床表现 一、症状 表现为发作性的、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性的胸闷和咳嗽，严重时端坐呼吸、咳大量白色泡沫痰、发绀。症状常在夜间或清晨发作、加重。 咳嗽变异型哮喘。 运动性哮喘。 四、动脉血气分析 PaO2↓、PaCO2↓（过度通气）→ PaO2↓↓、PaCO2↑ 五、胸部X线检查 发作早期两肺野透亮度增加，过度充气 六、特异性变应原的检测 实验室和其他检查 诊 断 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性： 诊 断 支气管激发试验（乙酰胆碱、组胺，FEV1下降 20% ）或运动试验阳性； 支气管舒张试验阳性（经吸入?2肾上腺素受体激动剂后，FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值200ml）； 呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%。 哮喘病情分级 急性发作期 慢性持续期 急性发作期严重程度分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑/尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁 嗜睡、意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常＞30次/分 三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 哮鸣音 散在，呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率 ＜100次/分 100－120次/分 ＞ 120次/分 ＞ 120次/分或脉率变慢或不规则 奇脉（收缩压下降） 无（10mmHg） 可有（10-25mmHg） 常有（＞25mmHg） 无 PEF预计值或个人最佳值％ ＞80％ 60－80％ ＜ 60％ 无 PaO2 正常 60－80mmHg ＜ 60mmHg PaCO2 ＜ 45mmHg ≤45mmHg ＞45mmHg PaO2 ＞95% 91-95% ≤90% PH 降低 降低 慢性持续期病情严重程度分级 （治疗前临床特点） CLASSIFY SEVERITY Clinical Features Before Treatment 症状 夜间症状 FEV1 or PEF STEP 4 严重持续 STEP 3 中度持续 STEP 2 轻度持续 STEP 1 间歇 持续 活动量下降 每天 发作时影响活动 1周 1 次， 但1天 1次 1周 1 次 发作间歇期无症状，PEF正常 频发 1周 1次 1月 2 次 1月 ? 2 次 ? 60% 预计值 变异率 30% 60 - 80% 预计值 变异率 30% ? 80% 预计值 变异率 20 - 30% ? 80% 预计值 变异率 20% The presence of one feature of severity is sufficient to place patient in that category. 一、心源性哮喘 二、喘息型慢性支气管炎 三、支气管肺癌 四、变态反应性肺浸润 鉴别诊断 目前无特效的治疗方法，但哮喘能被控制。 GINA—Global Initiative for Asthma 一、脱离变应原 二、药物治疗 根据药物的作用机制不同，可分为以下几类： 治 疗 （一）支气管舒张药 1、?2肾上腺素受体激动剂 （简称?2受体激动剂），主要通过激动呼吸道的?2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+ 减少，支气管平滑肌松弛。 剂型：片剂、吸入剂（长效、短效） 、针剂。 副作用：心悸