降钙素原及其临床应用山省千佛山医院解建.pptVIP

* PCT的结果可以判断不同程度的细菌感染 * The basic ideas of a PCT-guided, individual, patient-adaptet antibiotic therapy (IPAT) are: 1. If PCT is very low, severe infection or sepsis are unlikely AND infection/sepsis-related prognosis basicly is good: The need of Antibiotics is questionable (PCT 0.1ng/ml - 0.25 ng/ml) 这张对于从来没用过的客户不要讲解 这张对于从来没用过的客户不要讲解 这张与上一张相同 * * 突出：PCT已经被欧美广泛接受，并在临床常规使用！ * 所以，临床需要面对的问题： 如何在紧急情况下快速确诊，赢得“Golden Hours”？ 如何在复杂而连续变化的过程中正确判断疾病的发展预后？ 如何提高治疗成功率，及降低死亡率？ 如何更有效利用有限的医疗资源？ * * SOFA：器官功能不全评分法，一种根据受累器官的数量和程度的评分系统 说明： 此张代表了PCT与病情严重程度正相关 – 上图的横轴是从SIRS到感染性休克；下图横轴是SOFA评分，从轻到重 * C－反应蛋白（C-Reactive protein,简称CRP）.早于1930年发现,是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白.CRP的检测在八十年代以前作为炎症和组织损伤的非特异性标志物大量应用于临床.但由于过去CRP的检测方法较为落后,假阳性和假阴性很高,影响了它在临床上的价值,而逐渐被临床所忽视. * AUC：曲线下面积，是一种统计学方法，用于评价一种方法的正确率，越接近1越好。 这项研究比较了PCT与CRP，IL-6，IL-8作为诊断依据的AUC。如果没有PCT，即使同时使用3个参数，AUC只能达到0.77，而单使用PCT，AUC就可达到0.92，如果联合使用，诊断成功率可达到0.94 阴性预测值：表示可以排除某病的可能性 阳性预测值：表示诊断某病的可能性 * * * * 表示PCT与病情程度呈正相关 * * 抗生素滥用已经是全球性问题，如何制定适合每个患者的个体化抗生素方案是全球医生的共同目标 * * PCT可以有效减少脓毒症中抗生素的使用 (F. Stüber, Uni Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001) Costs of diagnostics: 80 TDM; Cost reduction AB : -120 TDM Consolidated costs : -40 TDM/ Year Costs of antibiotic treatment in the ICU 1996/97 until 1999/2000 PCT可以有效减少脓毒症中抗生素的使用(F. Stüber, Uni Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001) There was no negative influence of the shortening of the antibiotic treatment on the outcome Outcome: Time on ICU, recurrent AB treatment, mortality 使用PCT后，疗程缩短54% 在结果相同的情况下，疗程缩短 – 从13d到6d PCT可帮助缩短抗生素疗程 PCT指导ICU患者的抗生素应用 Hochreiter et al., Anaesthesist 2008;57:571-577 标准: 如果临床感染的症状和体征改善 - 并且PCT ≤ 1 ng/ml - 或者3d后PCT下降超过初始值 25~35% (1ng/ml) = 建议结束抗生素治疗 Hochreiter et al., Anaesthesist 2008;57:571-577 抗生素治疗时间: - PCT组：5.9 ± 1.7 d - 对照组：7.9 ± 0.5 d =无明显副作用。 5~8d就足够了吗？ PCT指导ICU患者的抗生素治疗 干预: 如果PCT在此之前3d，下降超过初始值的90％以上， 停止使用抗生素。 结果: - 抗生素3.5d短疗程 - 死亡率相似(n= 79, p = 0.15) PCT的使用， 可以缩短感染患者的抗生素治疗时间 Nobre et al, Am J Respir Crit Care