第八章呼吸系统疾病diseases of respiratory system(PPT-47).pptVIP

第八章呼吸系统疾病diseases of respiratory system 1.慢性支气管炎 　2.肺气肿 　3.慢性肺源性心脏病 　4.肺炎 　5. 肺硅沉着症（矽肺） 　6.肺癌 一、慢性支气管炎chronic bronchitis 概念：气管、支气管粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎症 诊断标准：症状（咳痰喘）每年至少持续3 个月，连续两年以上。 （一）病因、发病机制 外因： 1.感染 2.吸烟 3.大气污染和气候变化 4.过敏 内因：机体抵抗力下降，呼吸系统防御 功能受损 病变部位： 首先累及大、中支气管，以后可以累及较小的支气管和细支气管。 （二）病理变化 1.粘膜上皮的损伤与修复： 假复层纤毛柱状上皮细胞变性坏死脱落 纤毛粘连、倒伏、 修复－鳞化 2.腺体增生.肥大.化生 粘膜下腺体增生、肥大 浆液腺发生粘液化生 杯状细胞增生 后果：粘液栓形成，阻塞气道 3.支气管壁其他组织的损伤 支气管壁充血，炎细胞浸润 管壁平滑肌断裂、萎缩 软骨变性、萎缩、钙化、骨化 （三）临床病理联系 咳嗽：炎症刺激、分泌物刺激 咳痰：痰为白色泡沫状， 并发细菌感染，变为黄色脓痰。 喘息：平滑肌痉挛，气道狭窄引起 （四）并发症： 肺气肿、 肺心病、 支气管肺炎 二、肺气肿emphysema 概念：肺气肿是指呼吸性细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡因肺组织弹 　　　性减弱而过度充气，呈永久性扩　　　张，并伴有肺泡间隔破坏，导致　　　肺容积增大的病理状态。 （一）病因和发病机制 1.细支气管阻塞性通气功能障碍 2.弹性蛋白酶及其抑制物失衡 3.吸烟 （二）类型： 肺泡性肺气肿 间质性肺气肿 其他类型肺气肿：瘢痕旁肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿 肺泡性肺气肿 类型：腺泡中央型肺气肿 腺泡周围型肺气肿 全腺泡型肺气肿 （三）病理变化： 肉眼观察： 肺体积增大，边缘钝圆，苍白， 柔软，弹性差，指压留痕。切面肺组　　　　织呈蜂窝状 显微镜观察： 肺泡扩张，肺泡壁变薄，甚至 肺泡壁断裂（肺大泡），肺泡 壁毛细血管数量减少，肺小动 脉硬化 2. 间质性肺气肿 ?????◆气体在小叶间隔、肺膜下形成囊球状小气泡。?????◆气体也可沿支气管和血管周围组织间隔扩展至肺门、纵隔。??? ?◆也可到达胸部皮下形成皮下气肿。 并发症 肺心病 自发性气胸和皮下气肿 急性肺感染 三、慢性肺源性心脏病chronic cor pulmonale 概念：因慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓运动障碍性疾病引起肺循环阻力增加而导致肺动脉高压，进而引起右心室肥厚扩张为特征的心脏病。 简称：肺心病 （一）病因和发病机制 1.支气管、肺疾病： 慢性支气管炎→肺气肿→缺氧→肺小动脉痉挛、肺小动脉硬化、无肌细动脉肌化→肺动脉高压 慢性支气管炎→肺气肿→肺毛细血管数量减少→肺动脉高压 2.胸廓运动障碍性疾病： 脊柱弯曲、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连、胸廓成形术造成的胸廓畸形→ （1）通气障碍→缺氧 （2）血管受压→肺循环阻力增加 3.肺血管病变 肺小动脉栓塞→肺动脉高压 原发性肺动脉高压 （二）病理变化： 1.肺部病变：肺小动脉硬化 肺部原有疾病的病变 2.心脏病变： 心脏体积增大、重量增加、右心室肥大、心腔扩张、心尖钝圆、肺动脉圆锥膨隆、右心室乳头肌肉柱增粗。 诊断标准：肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过0.5cm(正常为0.3－0.4cm). 临床病理联系? ?1.呼吸衰竭：气促、呼吸困难、紫紺（肺性脑病：头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、昏迷） 2. 右心衰竭：全身淤血、腹水、水肿、心悸、心率增快。???? A （四）临床病理联系： 症状：呼吸困难、紫绀、气短、胸闷 体征：桶状胸 叩诊过清音、心浊音界缩小 听诊呼吸音减弱 * * A A 1.腺泡中央型肺气肿：呼吸性细支气管扩张，肺泡管、肺泡囊、肺泡变化不明显。 2