1453288210教学查房：子宫肌瘤.pptVIP

子宫肌瘤的变性 子宫肌瘤的变性 Company Logo 第四步：是什么性质和类型 一级是肌壁间肌瘤 三级是粘膜下肌瘤 五级多发性子宫肌瘤 四级是子宫颈肌瘤 二级是浆膜下肌瘤 最常见 约占20% 约占10% 较少见 本病例性质：最常见的良性肿瘤，极少例出现恶变 恶变的仅有 0.4%-0.8% Company Logo 第五步：治疗和护理 1 ? 2 ? 3 ? 4? “治疗原则：依据” 患者的症状 患者的年龄和生育要求 肌瘤的类型、大小、数目 中度贫血 52岁，育有一子（养子），未绝经 良性，大小约90*52*70mm， 边界清，形态不规则 Serdar E Bulun教授专访（点击进入) 新进展：肌瘤的发生是非常依赖激素的，尤其是孕激素，孕激素会作用于已经突变的肌瘤细胞，促进它生长。目前有些研究发现，孕激素的一些受体调节剂可以缩小肌瘤的体积。其中一种孕激素受体调节剂在欧洲已经应用，它可以缩小肌瘤，减少子宫出血，目前在美国处于临床试验阶段。 第五步：治疗原则 1 2 3 手术治疗 1、肌瘤切除术：主要用于35岁以下，未婚或已婚未生育希望保留生育功能； 2、子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效。适合子宫肌瘤大于2.5个月妊娠子宫大小或症状明显者，无生育要求。 药物种类： 1、LHRH激动剂（LHRH-A） 2、丹那唑 3、雄激素 4、孕激素 5、三苯氧胺：tamoxifin，TMX 6、三烯高诺酮：R2323 不支持本病例 本病例患者于1月4日?在连硬+全麻下行筋膜内全子宫切除+左附件切除+右输卵管切除+盆腔粘连松解+膀胱修补术 药物治疗 1、年轻要求保留生育功能者。 2、绝经前妇女，肌瘤不很大 3、有手术指征，但目前合并内科、外科疾病患者不能 胜任手术或不愿手术者。 第五步：护理原则 护理评估 护理诊断 具体措施 预期目标 1 3 2 4 健康史 身心状况 相关检查 1、知识缺乏： 缺乏子宫肌瘤的相关知识 2、疼痛：与病情进展及手 术切口有关 3、有感染的危险：与继发性 贫血与机体抵抗力下降有关 4、焦虑：与对疾病的预后 有关 A.一般护理 B.术前护理 C.术后护理 D.并发症的预防 E.健康宣教 1、病人能描述相关知识 2、疼痛消失 3、无感染发生 4、情绪稳定， 积极配合 治疗 Company Logo 一般护理 观察 严密观察并记录病人生命体征的变化，有无腹痛腹胀，阴道有无出血，贫血患者有无头晕乏力 日常 饮食 合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁 该患者禁食 Company Logo 检查 皮肤 术前一日，让病人修剪指甲、洗澡、进流质饮食、术野备皮。备皮范围：上至患者胸部双侧乳头水平线，下至大腿上1/3及会阴，两侧至腋中线，避免术后切口感染。 协助病人做好各项术前检查，并告诉她们做这些术前检查的必要性。手术日术前为病人测量体温、呼吸、脉搏、血压，并记录在体温单上。 心理 及时了解患者的心理变化，以热情的态度、亲切的语言与之交谈，做好耐心细致的解释工作。告诉她们手术的必要性和预后的情况，介绍手术的方法及注意事项，使病人减轻心理压力，保持乐观的情绪，树立治愈的信心 血常规：中度贫血、 B超（确定肌瘤位置大小等）、 大生化、尿常规、交叉配血 01月04日下午14点30分今医嘱拟子宫全 部切除术，遵医嘱已完善相关术前准备。 第五步：术前护理 Company Logo 术前护理 术前其它准备 做好血型鉴定与血交叉 术前导尿准备 嘱患者前一晚保证充足的睡眠，必要时用药 Company Logo 术前护理 肠道 导尿 术前留置导尿并接引流袋，对精神过度紧张者应做好解释，消除紧张情绪，取得合作。导尿时插管动作要轻柔，并严格执行无菌技术操作，防止尿路感染。 09:14备皮术前一天洗澡，保持肚脐清洁 术前阴道擦洗1次上起乳头连线， 下至耻骨联合及会阴部。并剃除阴毛。 患者手术前进食易消化的高蛋白、高热食物。手术前禁食8小时禁饮4小时，术前按需要给予灌肠，以免术中恶心、呕吐引起窒息及吸入性肺炎。 注意 灌肠溶液一般为0.1%-0.2%的肥皂水， 肝性脑病患