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* * * * * * 外周静脉输液治疗前明显红、肿、痛、热 * 普通换药方法： 1、酒精：清除皮肤油脂，避开导管及伤口 2、络合碘：消毒局部皮肤及体外导管 3、酒精：脱碘以利于敷料粘附 4、3M透明敷料：外用覆盖并固定导管 缺点：透气性差，敷料无治疗功能 * 深静脉穿刺指锁骨下静脉（穿刺），股静脉（穿刺）和颈外静脉（穿刺）。 PICC导管的拔除 导管的留置时间一般为12到18周。在没有出现并发症指征时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗(BD)。 导管拔除时应从穿刺点部位沿平行皮肤的方向轻慢拔出，立即压迫止血，敷料固定，24h至48h换药直至创口愈合 PICC导管的拔除 特别注意 拔管遇到阻力时不要使用暴力，免导管断裂。有阻力时，可在局部加热20-30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。 如果仍有阻力，照X光并通知医生。 测量导管长度，确定导管全部都被拔出,观察有无损伤或断裂并做好记录 操作失败的原因及处理 穿破血管 导管阻塞 送管不畅 液体输入不畅 心律失常 神经损伤 PICC留置观察 穿刺点有无出血。有无红肿或血肿。 穿刺点上方发红、硬，出现条索状线或疼痛。前臂有无水肿或青紫。 病人有无胸闷等不适 体温有无变化。 液体输入状况。 导管有无脱出。 ACL导管维护三部曲 A 评估导管 C 脉冲式冲管 L 正压封管 ACL导管维护三部曲 A 评估导管 1 导管功能评估 导管穿刺时间 导管留置时间 2 导管外端是否穿刺相同位置 3 局部情况评估  1 抽回血 2 10 ML以上注射器，决不能用力推注任何药液 注射器压力（PSI） 1ML 150-180 3ML 120 5ML 90 10ML 60 ACL导管维护三部曲  C 冲管 3 营养液与蛋白之间用盐水隔开维持管腔通畅，防止药液沉积。 4 冲管方法，脉冲式 推一下停一下，在管腔内造成小漩涡，加强冲管效果。 ACL导管维护三部曲  L 封管 1 、 封管液1－3ML。 2、 封管液配制方法 250ML生理盐水加入12500IU的肝素纳 ACL导管维护三部曲 PICC术后护理--并发症 静脉炎 导管阻塞 血栓形成 PICC术后护理--并发症 静脉炎 静脉内膜在完整无损的状态下，是绝对光滑且保持不利于血栓形成的环境。当这一层膜受到（化学性或机械性）损伤，初发症状是炎症，如果炎症得不到及时的诊断和治疗，导致内膜以下的组织暴露出来，此时血小板就会在损伤部位开始堆积，最后结果就是静脉炎和静脉血栓。 级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓液流出 静脉炎分级 《输液治疗护理实践指南与实施细则》 实践指南 PICC术后护理--并发症 静脉炎的分类 一、 化学性：强酸强碱渗透压 二、 机械性 三、细菌感染性 化学性静脉炎 原因： 血管内膜不能承受所输药液的刺激，包括强酸PH﹤5，强碱PH ﹥9，强刺激，高灼伤，高渗透压﹥ 600，偶尔人体会对某一 种导管材料过敏。 预防措施：采取主动静脉评估工作，避免刺激药物外周静脉输入，及早置入中心静脉导管。 品名 PH范围 备注 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化钠注射液 0.9%氯化钠注射液 复方氯化钠注射液 乳酸钠林格注射液 复方乳酸钠葡萄糖注射液 灭菌注射用水 3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 4.5-7.5 6.0-7.5 3.6-6.5 5.0-7.0 含Ca2+ 含Ca2+ 含Ca2+ 常用溶媒的PH值 血管耐受PH6－8， 原因 置管位置不佳，选择在关节部位；导管过粗，血管过细；置管时对血管造成创伤；通常症状在置管后的48-72小时体现出来。 预防措施：熟练置管技术，尽量减少对血管的创伤和刺激。肘部关节避免剧烈活动，鼓励其做握拳活动 机械性静脉炎 ①湿热敷：20分钟/次，4次/日 ②50%MgSo4湿敷 ③95%酒精湿敷 ④中药（芦