1呼吸系统疾病总论新7.ppt

（五）胸痛 壁层胸膜病变时，可出现胸痛。 1、肺炎 胸痛伴发热（高热） 2、肺癌 隐痛，持续加剧 诊断 3、肺血栓栓塞（PTE） 突发胸痛伴咯血和（或）呼吸困难 4、胸膜炎 双侧下胸痛，与咳嗽、深吸气有关 5、气胸 咳嗽或屏气时突然发生 胸痛 三、体征：可正常也可出现异常 不同疾病可出现不同体征。 诊断 四、实验室和其他检查 （一）血液检查 1、感染时：中性粒细胞增加 2、过敏时：嗜酸性粒细胞增加 寄生虫感染嗜酸性粒细胞亦增加。 诊断 （二）抗原皮肤试验 1、哮喘的变应原皮肤试验阳性 有助于确定变应原及脱敏治疗 2、对结核或真菌呈阳性皮肤反应 说明已受感染，但不一定患病 实验室和其他检查 （三）痰液检查 痰涂片、培养、脱落细胞检查 （四）胸腔积液检查和胸膜活检 胸水常规、生化、脱落细胞、胸膜活检 （五）影像学检查 透视、胸片、CT、磁共振（MRI） 、肺血管造影 实验室和其他检查 1、透视、胸片（正侧位） 发现被心、纵隔掩盖的病变 2、CT：确定病灶部位、性质、支气管畅通 情况 3、MRI：用于诊断纵隔疾病及肺血栓栓塞 4、肺血管造影：用于PTE诊断 5、支气管动脉造影和栓塞术：用于咯血诊治 影像学检查 （六）支气管镜和胸腔镜 1、纤维支气管镜 ①直接窥视支气管粘膜水肿、充血、溃疡、新生物、异物，做刷检或活检，进行组织学诊断 ②肺泡灌洗，做病原学、细胞学、免疫学检查，有助于明确诊断 ③治疗：取异物、激光、微波、药物等 支气管镜和胸腔镜 2、胸腔镜 作胸膜活检、肺活检 乳腺癌胸膜转移 （七）放射性核素扫描 1、133氙雾化吸收和99m锝静脉注射，对肺血栓栓塞、占位的诊断有帮助 2、67镓：对间质性肺纤维化的肺泡炎、结节病、肺癌的诊断有参考价值 （八）肺活体组织检查 1、经纤支镜肺活检 2、经皮肺穿刺活检 3、开胸肺活检 （九）超声检查 对胸腔积液及肺外周肿物定位，便于穿刺 （十）呼吸功能测定 了解呼吸系统疾病对肺功能损害的性质及程度。 1、COPD：阻塞性通气功能障碍 2、肺纤维化、胸廓畸形、胸腔积液、胸膜增厚，肺切除术后：限制性通气功能障碍 阻塞性和限制性通气功能障碍的特征性变化 阻塞性 限制性 VC（肺活量） 减低或正常 减低 RV（残气量） ↑ ↓ TCL（肺总量） 正常或↑ ↓ RV/TCL ↑↑ 正常或略↑ FEV1（第一秒用力呼气容积） ↓ 正常或略↑ FEV1/FVC（用力肺活量） ↓ 正常或略↑ MMFR（最大呼气中期流速） ↓ 正常或减低 3、特发性肺纤维化及弥散性肺泡癌： 弥散功能损害 呼吸系统疾病防治展望 一、戒烟 二、改造工业及家用燃料，将工业废气及室内空气污染降至联合国世界卫生组织规定的标准（或以下） 三、针对传染源、传播途径、易感人群三个环节控制急性肺部传染性疾病 四、定期胸部X线检查：早期发现肺癌 五、定期肺功能检查：早期诊断COPD 六、CT肺动脉造影：诊断PTE 七、分子生物学进展，为呼吸系统疾病的治疗提供了广阔的前景，如缺失基因的补充、基因转染、人重组抗体等 八、仪器设备的更新、重症监护病房组织及管理系统的建立、对呼吸衰竭的抢救，降低病死率 九、新一代抗生素的应用 十、微创技术（胸腔镜）的使用、非创伤性面（鼻）罩通气的推广、肺移植的开展 呼吸系统疾病总论 呼吸系统疾病是我国的常见病多发病 1、肺癌、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 由于大气污染、吸烟、工业经济发展导致的理化因子、生物因子吸入以及人口年龄老化等因素，导致上述疾病的发病率明显增加。 2、肺结核的发病率近年又有增高趋势 3、肺血栓栓塞已经构成重要的医疗保健问题 4、肺部弥漫性间质纤维化及免疫低下性肺部感染等疾病发病率日渐增多 呼吸系统疾病是我国的常见病多发病 呼吸系统疾病（不包括肺癌），在城市的死亡病因中占第四位，在农村则占第一位，居我国总人口死亡病因的第一位。艾滋病的主要死亡原因为肺部感染，说明呼吸系统疾病对我国人民健康危害很大，防治任务艰巨。 呼吸系统疾病是我国的常见病多发病 现状 三高发病率、致残率、死亡率 严峻性传染性、健康杀手、社会负担 结构与功能