老年医学课件（广西医科大学）老年人合理用药.pptVIP

胸腺萎缩，细胞、体液免疫功能下降，应注意运用增强免疫功能药物。 内分泌组织萎缩。激素替代根据具体病情。 （1）组织感受性：对有些药物感受性增强，常用剂量出现过量反应；如洋地黄，甲状腺素。对有些药物则感受性降低：如异丙肾上腺素、普萘洛尔。 （2）药物耐受性：降低，单用耐受性好，多种联合应用容易出现不良反应。 吸收absorb 分布distribution 代谢metabolism 排泄excretion 胃PH升高：胃黏膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少，至70岁胃酸减少20-25%，对药物的解离和溶解产生明显影响，影响药物吸收； 胃肠排空速度减慢，药物停留时间延长（某些药物失活或增加吸收）； 胃肠血流减少，65岁减少40%，减少或延长药物吸收； 胃肠道吸收细胞和吸收表面减少，细胞吸收功能降低，影响主动转运吸收。 随着年龄增长，身体组织构成的改变： 体液总量渐减，细胞內液减少：水溶性药物分布容积减少，血药浓度增高，如地高辛、哌替啶，对乙酰氨基酚，应减量。 体内脂肪渐增，取代有代谢活性的组织：脂溶性药物容易分布到周围组织，脂溶性药物容易蓄积，如安定、利多卡因，应给药时间间隔延长。 血浆白蛋白含量降低：使血中容易与白蛋白结合药物结合量减少，游离药物量增加，如华法令，磺胺，哌替啶，应减少剂量。 药物主要代谢的器官：肝脏 （1）老年人肝脏重量减轻； （2）肝血流减少40-45%； （3）肝药物代谢酶活性减少， （4）功能性肝细胞减少， （5）白蛋白与凝血因子减少， 上述原因使得药物代谢能力降低。 老年人代谢慢，药物半衰期延长，接受以肝脏灭活为主药物剂量应适当减低。 老年人应用主要经过肝脏代谢药物，应减少剂量，一般为青年人1/2-1/3，用药时间间隔延长。特别是有肝脏病老年人。 一般肝功能不能预测，需综合考虑。 药物及代谢产物排泄的主要器官：肾脏 老年人随增龄肾脏血流量减少，肾脏重量、肾脏单位明显减少，肾小球滤过率、小管分泌和重吸收功能明显降低，使从肾脏排泄药物（如别嘌醇，部分抗生素等）半衰期延长，药理作用增强甚至出现毒性，需根据肌酐清除率调整用药。 老年人对中枢神经系统药物的反应变化 老年人对心血管系统药物的反应变化 老年人对降血糖药和糖皮质激素类药物的反应变化 老年人对口服抗凝血药反应性的变化 中枢神经系统敏感性增高，药效增强，不良反应增多，如催眠药、安定、抗抑郁、止痛等； 老年人对洋地黄类强心甙的正性肌力作用敏感性降低，而对其毒性反应敏感性增高。原因：肝脏廓清率降低，肾功能减退影响排泄，低钾等。 老年人用α受体阻滞剂降压药容易发生体位性低血压。 抗快速心律失常药物，由于老年人大多为病窦综合征所致，有可能发生窦性停搏，甚至阿斯综合征。 老年人对胰岛素、降糖药耐受能力低，注意低血糖 老年人应用糖皮质激素的不良反应的发生率显著增加：消化道溃疡、出血；骨质疏松，股骨头坏死；延缓伤口愈合，诱发白内障等 敏感性随年龄增大而增强，作用和不良反应均增强 老年人对抗凝血药敏感性增高，一般剂量可引起较持久凝血障碍，甚至自发性出血。原因“维生素K不足，肝脏合成凝血因子能力下降；血管改变止血功能下降。 治疗目的原则（明确指征，对症下药） 选药原则（疗效肯定；毒副作用少；合并用药，疗效协同，副作用拮抗；能少则少，按病情，3-4种。） 经济实用原则（简单有效） 剂量与剂型原则（成人的3/4量；吞咽困难，选用液体，注射等) 依从性原则（最低有效剂量原则，简化方案） 药物疗效观察原则（密切观察、及时处理） 老年人用药注意事项 * 1.丙戊酸：在目前众多的抗癫痫药物中，丙戊酸是一个临床应用广、疗效高和安全性好的首选、广谱药物。不仅可以用于治疗各类癫痫的全身性发作，尤其是失神发作和强直－阵挛发作，还可用于部分性发作。 2.苯巴比妥：1.镇静：如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症。 2.安眠：偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦 、思睡等后遗效应。 3.抗惊厥：常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。 4.抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，作用出现快，也可用于癫痫持续状态。 5.麻醉前给药。 6.与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用。 7.治疗新生儿核黄疸。 3.三环类抗抑郁药：三环类抗抑郁药包括阿米替林、多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等，为治疗抑郁症所首选 4.抗胆碱类：阿托品 本类药物可分为： （1）阻滞M胆碱受体的药物，可呈现抑制腺体分泌、散大瞳孔、加速心率、松弛支气管平滑肌和胃肠道平滑肌等作用，临床上用作散瞳药、制止分泌药和解痉止痛药等。 （2）阻断骨骼肌运动终板内的N胆碱受体的药物，表现骨骼肌松弛作用，临床用作肌松剂。 （3）阻滞神经节内N胆碱受体的药物，主要呈现降低血压的作用，临床用于治疗