内科学精品教学课件（福建医科大学）第二篇 呼吸系统疾病.pptVIP

胸片 CT 病毒性肺炎影像学表现 自学内容 肺炎克雷伯杆菌肺炎 铜绿假单胞菌肺炎 军团菌肺炎 肺隐球菌病 肺毛霉菌病 肺孢子菌肺炎 肺寄生虫病 复习思考题 1、肺炎按其发病场所和宿主状态可分为哪四类？ 2、CAP、HAP的临床诊疗要点是什么，常见病原体有哪些？ 3、肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？ 4、肺念珠菌病的临床表现、诊断与治疗。 肺结核 结核中毒症状：低热、乏力等； 痰找抗酸杆菌阳性； 胸片； 干酪性肺炎 X线正位片 ↑ 右侧包裹性积液 肺 癌 多无急性感染中毒症状； 血白细胞计数通常不高； 胸片： 右下肺癌 X线正位片 ↑ 治 疗 1.抗菌药物治疗； 2.支持治疗； 3.并发症的处理； 4.感染性休克的治疗； 弗莱明发现青霉素 Alexander Fleming (1881-1955) 1928年，于伦敦圣玛丽医院 1.抗菌药物治疗 首选：青霉素G； 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素等； 疗程：通常10--14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。 2.支持疗法 卧床休息； 补充热量、水分、蛋白质及维生素等； 3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病； 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流； 4.感染性休克的治疗 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等； 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应； 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整； 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者； 纠正水、电解质和酸碱紊乱； 处理心衰； 预 防 1.避免诱发因素； 2.注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1～5年； 葡萄球菌肺炎 （staphylococcalpneumonia）  定义：由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症； 致病菌：葡萄球菌，为革兰染色阳性球菌，分为 凝固酶阳性和阴性两种，其中前者致病力较强， 金葡菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因； 致病物质：毒素与酶，具有溶血、坏死、杀 白细胞及血管痉挛的作用。 临床特点： 1、常发生于有基础疾病或原有支气管肺疾病者； 2、多急骤起病，毒血症状重，胸痛、痰脓性，可 早期出现循环衰竭。 体征：早期可无体征，其后出现两肺散在湿啰音，病变融合或较大时可有肺实变体征，气胸或脓气胸则有相应体征； 3、X线表现为坏死性肺炎：肺段、肺叶实变，可有空洞，或小叶状浸润，可有液气囊腔；阴影的易变性； 4、实验室检查：外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，核左移，有中毒颗粒。 金黄色葡萄球菌肺炎 诊断： 初步诊断：根据全身毒血症状、咳嗽、脓血痰，白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，核左移，有中毒颗粒和x线表现； 确诊：细菌学检查，可行痰、胸液、血和肺穿刺物培养。 治疗 强调早期清除引流原发病灶，选用敏感的抗菌药物； 可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，联合氨基糖甙类、 阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂的复方制剂可用于产酶金葡菌； MRSA应选用万古霉素、替考拉宁、恶唑烷酮类等。 二、肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia） 定义：由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症反应，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。 致病菌：肺炎支原体，介于细菌和病毒之间，兼性厌氧，主要通过呼吸道传播，病原体通常存在于纤毛上皮之间，不侵入肺实质，通过胞膜上的神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮表面，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞。 Company Logo 临床特点： 1 1.起病缓慢，全身症状明显，肺外表现常见：低热、干咳，粘痰偶有血痰 2. 胸部体征很少，与肺部病变程度常不相称。 2 3 1.血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术 2.血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。 影像学示早期呈间质性改变，随后呈支气管肺炎，呈节段性分布，以肺下野多见，有的从肺门附近向外伸展。 诊断与鉴别诊断 诊断：需综合临床症状、X线表现及血清学 等检 查结果，培养分离出肺炎支原体对诊断有决定性意义，但检出率低，所需时间长，临床意义不大。 鉴别诊断：需与病毒性肺炎、军团菌肺炎、嗜 酸性粒