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2013版?高血压指南?解读 长武县中医?医院 刘惠亮 第一节 高血压的诊?断性评估 一、确诊高血压? 新版的 2013 指南指出，血压的测量?不仅仅是诊?室的血压，而且要注意?监测诊室外?的血压，包括白大衣?高血压、运动复合实?验室血压、中心血压等?，同时要重视?诊室外血压?的意义。 （一）诊室血压的?测量方法及?注意事项： 1 ． 校准血压计?：定期定时的?校准血压计?，以防水银柱?流失或者绷?带的破损等?，给测量带来?误差。 2 ．在测量血压?前应该让患?者坐下休息? 3~5min ； 3 ．至少进行两?次血压测量?，但应间隔 1~2min ，如果首先两?次测量的血?压相差非常?大，还需要另外?进行测量，如果确实是?对的，可以考虑取?平均血压值?； 4 ．对于有心律?不齐的患者?，应该重复测?量血压，来提高血压?的准确性； 5 ．使用标准气?囊，对肥胖患者?或者是消瘦?者，可以分别选?择较大或较?小型号气囊?的血压计。不管患者的?体位如何，要保持气囊?和心脏处于?一个水平。 6 ．在采取听诊?的时候，采用 Korot?koff 音 I 相和 V 相分别确定?收缩压和舒?张压。 7 ．首诊时，应该测量双?上臂的血压?，以便发现由?于外周血管?的疾病导致?的血压的可?能差异。对于老年人?、糖尿病患者?和存在其他?易发生体位?性低血压，或者是怀疑?体位性低血?压的患者，应该测量立?位 1~3min 的血压，收缩压降低?超过或等于? 20mmH?g ，舒张压 10mmH?g ，可以确定患?者为直立性?低血压。第二次做完?血压测量后?要触摸患者?脉搏，确定心率。 （ ppt6 ）图表显示的?是根据诊室? 血压和诊室?外血压来定?义高血压。在 2013 年的指南当?中，特别强调了?诊室外血压?对确定高血?压的重要意?义。 诊室外血压?包括动态血?压的检测和?家庭自测血?压的检测。而且动态血?压又分为日?间血压、夜间血压和? 24 小时血压。对于高血压?的定义值详?见（ ppt6 ）图表。 （二）诊室外血压?的测量： 1 ．动态血压：动态血压包?括日间、夜间及 24h 血压。其中 10am 到 8pm 的平均血压?为日间血压?；凌晨到 6am 的平均血压?为夜间血压?。另外 晨峰性血压?对高血压的?患者也是非?常重要的一?个参数， 晨峰血压采?用血压升高?的幅度或速?度，而非血压的?绝对高度。晨峰血压等?于起床后 2h 内的平均值?减去夜间睡?眠时的最低?值。晨峰血压对?于评估 降压药物的?疗效是一个?很好的参考?值。 动态血压的?预后意义：左心室肥大?、颈动脉内膜?中膜厚度增?加与动态血?压的相关性?密切；死亡率及致?死性时间相?关性更强。 2 ．家庭自测血?压：不推荐腕式?血压，每天早上与?晚上监测，最好连续 7 天。 家庭自测血?压的预后意?义：提供长时间?的测量数据?，广泛及重复?性好。 （三）白大衣高血?压与隐匿性?高血压： 1 ．白大衣高血?压为特殊环?境产生的紧?张反应，是一种焦虑?或条件反射?。患者的动态?血压或家庭?自测血压正?常，器官损害少?见，但临床上应?该给予重视?，因为这样的?患者升为临?床高血压的?可能性比较?大。 2 ．隐匿性高血?压跟 白大衣高血?压正好相反?， 诊室血压正?常，诊室外血压?异常升高 。这样的患者?往往在着 多个危险因?素，比如吸烟、饮酒、压力、焦虑、肥胖、糖尿病、高血压家族?史等。对于这类患?者往往容易?导致医生的?忽略，具有较大的?风险。 以诊断为目?的的诊室外?血压测量的?临床适应证?：如（ ppt9 ）图表所示，包括疑似白?大衣高血压?、疑似隐匿性?高血压、鉴别高血压?患者的白大?衣效应等。动态血压监?测的特殊适?应症包括诊?室血压和家?庭血压不一?致、评估血压昼?夜节律、疑似夜间高?血压或非杓?型、评估血压变?动性等。 （四）运动和试验?时的血压测?量：在 2013 年的指南中?还提到运动?和试验时的?血压，运动性的高?血压可以预?测血压正常?的人群有发?展为高血压?的风险，但是目前不?推荐用运动?测试来预测?高血压的风?险，因为它还存?在着很多的?局限性，还缺乏标准?的方法和定?义。 （五）中心血压的?监测：中心血压比?如升主的动?脉的血压，可以代表心?脏、脑、肾和大血管?的真实负荷?情况。中心血压预?测心血管的?事件、抗高血压药?物的疗效，要优于上臂?血压的测量?。但是中心血?压也有一定?的条件限制?，所以中心血?压目前还是?不能够普及?。 二、识别继发性?高血压的原?因 （一）个人与家族?病史：对于首次诊?断为高血压?的患者要注?意询问患者?的病史。 1 ．高血压持续?时间和既往