循环系统精品教学（首都医科大学）高血压.pptVIP

本次讲课掌握内容 原发性高血压　 　 继发性高血压 高血压的定义（掌握） 是一组以体循环动脉压增高为特征,可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性病变的一组临床综合征。 高血压病诊断标准（诊室血压测量） 未服抗高血压药情况下： 收缩压≥140mmHg 和／或舒张压≥90mmHg 原发性高血压 Essential Hypertension 中国高血压疾病知晓率、治疗率和控制率比较低 中国高血压患病率的地区差别 北方高于南方：华北、东北高发 沿海高于内地 城市高于农村 高原少数民族地区患病率较高 遗传因素 动物实验 人群家系研究 环境因素 饮食：钠盐、钾、钙、高蛋白、饮酒 精神应激：精神高度紧张、环境嘈杂、性格 遗传因素 动物实验 人群家系研究 环境因素 饮食：钠盐、钾、钙、高蛋白、饮酒 精神应激：精神高度紧张、环境嘈杂 其他因素 体重：血压与BMI正相关(BMI、腰围) 避孕药：轻度，可逆 呼吸睡眠暂停低通气综合症（SAHS） 高血压发病机制 3、胰岛素抵抗 高血压发病机制 4、血管内皮功能异常 临床表现及体征 症状 起病缓慢、渐进，缺乏特殊临床表现 头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸 受累器官症状 胸闷、心悸、心绞痛，多尿 体征 A2亢进 主动脉瓣听诊区收缩期杂音 高血压导致重要器官损害及后果 1、心脏并发症 第一步：高血压评估 确定血压水平及其它心血管危险因素 寻找高血压的可能病因（继发？原发？） 评估存在的靶器官损害和合并疾病 血压的测量 诊室血压（OBPM） 高血压病的诊断依据 动态血压监测（ABPM） 白大衣高血压及隐匿性高血压 家庭血压监测（HBPM） 血压长期控制水平的依据 诊室血压的正确测量 受检者至少坐位安静休息5分钟 定期校准血压计、合适的袖带（气囊至少包裹80%上臂） 袖带与心脏水平一致 柯氏第I音和第V音（消失音）确定收缩压及舒张压，间隔1-2分钟测量2-3次 首诊测双上臂血压 高血压的定义和分类（掌握） 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值血压 120-139 和 80-89 高血压 1级(轻度) 140-159 和/或 90-99 2级(中度) 160-179 和/或 100-109 3级(重度) ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 初发高血压患者检查项目及流程 2004中国高血压指南－危险因素 年龄：男性＞55岁，女性＞65岁 吸烟 血脂异常：总胆固醇（TC）≥5.72mmol/L（220mg/dl） 早发心血管病家族史：一级亲属 发病年龄：男＜55岁 女＜65岁 血压水平 1-3级 糖尿病 靶器官损害 心脏损害-左室肥厚 心电图、超声心动图、X线 动脉粥样硬化 （颈动脉超声IMT ? 0.9mm或动脉粥样硬化斑块) 肾脏损害 -血清肌酐轻微升高 （106-177umol/L） -微量白蛋白尿 尿白蛋白30-300mg/24h; -白蛋白/肌酐:男? 2.5mg/mmol（22mg/g） 女? 3.5mg/mmol（31mg/g） 并存的临床情况 脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血，蛛网膜 下腔出血；TIA 心血管疾病：心肌梗死；心绞痛； 冠脉血运重建；心力衰竭 肾脏疾病：糖尿病肾病； 肾功能受损：肌酐 ＞177 ?mol/L 血管疾病：主动脉夹层、外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，乳头水肿 第二步：高血压病的危险分层（掌握） 根据高血压的程度、心血管疾病的危险因素、靶器官损害、并存的临床情况的情况进行分层. 治疗目标（熟