华西医学院妇产科精品课程之产科出血2.pdfVIP

产科出血 产科出血 Obstetrical Hemorrhage Obstetrical 四川大学华西二院妇产科 邢爱耘 导致孕产妇死亡的三大原因 导致孕产妇死亡的三大原因 Obstetrics is a “bloody business” 产科出血性疾病(休克、DIC） 妊娠期高血压疾病 羊水栓塞/妊娠合并心脏病 产前出血 产前出血 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂 帆状胎盘前置血管破裂 宫颈病变 产 前 出 血 产 前 出 血 前置胎盘（placenta previa ） 前置胎盘（ ） 妊娠晚期, 胎盘附着于子宫下段,其下缘甚 至达到或覆盖宫颈内口，胎盘位置低于胎 先露部。 发生率为0.24%-1.57%，出血量大可严重危 及母儿安全。 placental abruption) 胎盘早剥( 胎盘早剥( ) 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎 儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘 早剥。 其主要病理变化是底蜕膜出血。 胎盘早剥(底蜕膜出血) 胎盘早剥 前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断 前置胎盘 胎盘早剥 高危因素 经产妇、胎盘异常 血管病变或外伤、子宫体积 ↓ 腹痛 无 剧烈 外出血 ，阴道出血量与全身失 内出血为主，阴道出血量与全 阴道出血 血症状成正比 身失血症状不成正比，血尿 板样硬，压痛，可比妊娠月份 子宫 软，与妊娠月份一致 大 胎位胎心 胎位清楚，胎心音一般正常 胎位不清，胎心音弱或消失 B 超 95%的诊断率 有假阴性 无凝血块压迹，胎膜破口距胎 胎盘检查 早剥部分有凝血块压迹 盘边缘7cm以内 对母儿的危害 前置胎盘 前置胎盘 产时和产后出血 严重时有胎盘植入，常需切除子宫 产褥感染 围生儿预后不良 对母儿的危害 胎盘早剥 胎盘早剥 DIC 产后出血、失血性休克 羊水栓塞 急性肾功能衰竭 胎儿宫内死亡 前置胎盘的治疗 前置胎盘的治疗 期待疗法 ：出血不多，生命体征平稳，胎儿存活 但胎龄不足34周者。 卧床休息，止血、纠正贫血，预防感染； 抑制宫缩 （止血的主要措施）； 地塞米松促胎儿肺成熟（im，iv，羊膜腔内）； 加强胎儿宫内状况监护。 宫缩抑制剂 硫酸镁 B-肾上腺受体激动剂: 舒张子宫及子宫血管 钙离子通道阻断剂 前列腺素合成酶抑制剂 前置胎盘的治疗 前置胎盘的治疗 终止妊娠：反复多量出血甚至休克者；胎龄≥36周 者；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 剖宫产术：70-90% ；术前备血，做好母婴抢救准