《急护肾衰》课件.pptVIP

* * 病例分析 患者女性，56岁，因盆腔肿瘤切除术后12小时出现少尿（10ml／小时），血尿素氮15mmol／L，肌酐178μmol／L，尿比重1.025，尿钠13mmol／L 请问：1）该患者尿量减少最可能的原因是什么？ 2）该患者存在哪些护理问题？主要的护理措施有哪些？ * * 练习 1、急性肾衰病人少尿期的首位死因为 A、高血钾抑制心脏导致心脏骤停 B、肺水肿 C、严重的出血倾向 D、脑水肿 E、广泛的肾皮质坏死 A * * 2、下列哪项不是引起急性肾衰竭的原因 A、严重大失血 B、输尿管结石 C、严重左心衰竭 D、急进性肾小球肾炎 E、急性肺炎 E * * 病例分析 患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。 化验：尿蛋白（++），尿比重1.015，尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，尿素氮16.2 mmol/L。 问题：患者治疗后出现少尿、无尿和水肿等的原因是什么？ * * 作业 急性肾衰少尿期的主要表 现有哪些，救护上注意什么？ * * 正常值血肌酐44-133umol/L 分泌肾素、前列腺素、激肽 血肌酐Scr44-133；尿素氮BUN正常成人空腹为3．2-7.1mmol／L(9-20mg／d1)。 血尿素氮1.7-8.3mmol/L血肌酐 44-133umol/L a.静注钙剂（10%葡萄糖酸钙10～20ml），可重复使用，钙与钾有对抗作用，能缓解钾对心肌的毒性作用。或30～40ml加入液体滴注。b.静脉注射5%碳酸氢钠溶液60～100ml，或11.2%乳酸钠溶液40～60ml，之后可再注射碳酸氢钠100～200ml或乳酸钠溶液60～100ml，这种高渗碱性钠盐可扩充血容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入细胞内，纠正酸中毒以降低血清钾浓度，还有注入的钠,对钾也有对抗作用。c.用25%～50%葡萄糖100～200ml加胰岛素（4g糖加1U正规胰岛素）作静脉滴注，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。d.注射阿托品，对心脏传导阻滞有一定作用。e.透析疗法：有腹膜透析和血液透析，肾功能不全，经上述治疗后，血清钾仍不下降时可采用。f.阳离子交换树脂的应用，15g,口服,4次/d，可从消化道携带走较多的钾离子，亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌肠。 血尿素氮1.7-8.3mmol/L血肌酐 44-133umol/L * 肾前性的少尿 * * 急危重症护理学 * * 患者于前1周前感冒，误用药物治疗，1天后，尿色突呈现酱油色，伴见腰痛。遂于当地医院查尿示：尿蛋白2+ ，红细胞2+， 血肌酐840umol/L。昨日转入我院，24小时尿量少于400ml， B 超示双肾弥漫性病变，双肾肿大。 1．病人最可能的问题是什么？ 2．该病人应如何救护？ * * 第四节急性肾衰竭ARF * * 学习要求 1、了解肾衰竭的病因 2、熟悉肾衰竭的病情评估 3、掌握肾衰竭的救治和护理 * * 1、排泄代谢终产物 2、调节水、电解质、 酸碱平衡 3、内分泌功能 肾的主要功能 * * 泌尿系统的组成 男性 女性 肾 输尿管 膀胱 尿道 * * 肾脏功能衰竭 肾脏功能部分或全部丧失的病理状态 按其发作之急缓分为 急性 慢性 * * 急性肾衰竭 急性肾衰竭是各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。 三、病因与分类 (Causes and classification) 病因 分类 肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭 肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭 (一) 肾前性急性肾功能衰竭 (Prerenal acute renal failure) 有效循环血量↓? 肾血管收缩 ? 肾血流灌注急剧↓ GFR↓ 肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰) 肾小球损伤 肾间质疾患 GFR↓ 肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰) (二) 肾性急性肾功能衰竭 (Intrarenal acute renal failure) 肾小管坏死 ? 肾实质损害 (三) 肾后性急性肾功能衰竭 (Postrenal acute renal failure) 尿路阻塞? 肾小球囊内压↑ GFR↓ 肾后性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰) * * 四、发病机理 肾血流动力学异常 肾血流量 髓质充血 皮质血流量 血管内皮损伤 肾小球滤过 细胞代谢障碍 细胞缺血缺氧 细胞水肿 细胞功能不全 ATP含量 转运泵活力 肾小管损伤学 肾小管损伤 上皮细胞脱落 形成管型 堵塞管腔 肾小球滤过 * * * * 临床表现