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青岛市XX区房地产他项权利注销登记申请表
房屋座落 抵押权人 申请人 法定代表人 证件名称 证件号码 联系电话 委托代理人 证件名称 证件号码 抵押人 申请人 法定代表人 证件名称 证件号码 联系电话 委托代理人 证件名称 证件号码 抵押权人（或委托代理人）
有效身份证明复印件黏贴处 抵押权（或委托代理人）
有效身份证明复印件黏贴处 抵押证号 注销原因 申请人承诺 申请人双方自愿办理本表所列他项权利注销登记手续，并保证本表所填写的内容及所提交的所有材料的原件与复印件的真实、合法、有效，如有任何虚假和隐瞒，申请人自愿承担一切
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