机械通气病人气道管理的策略——人工鼻危重病人中使用.pdfVIP

机械通气病人气道管理的策略——人工鼻危重病人中使用 尤荣开 温州市第二人民匡院(325000】 一、正常人气道湿化、过滤和粘液一纤毛清除系统 正常成人每天要吸入Ioooo～12000L空气，鼻腔及口、咽揶黏膜表面积很大．血液循环很旺盛． 能使吸^空气加温、加湿、或促使超过体温的吸人气体散热。因而在一般情况下，由于呼吸道的调 ”作用，无论吸入气体的成升、性质如何．当达到肺泡时，都能被转为接近体稳(37C)，相对邂度 为百分之百(100％)的肺泡气，在普通环境中，成年男性静息时．每天从吁出气中消耗250ml水分 及1466 5J(350cal)热量。吸入气愈干、愈冷，则壬失水分及热量愈多。长期吸八干燥、寒冷的气 体可致呼吸道脱水、纤毛功能减退，甚至患气管炎、支气管炎。如吸入与体温温度相似含饱和水蒸 气的气体，就可避免水分与热量的丢失。 人T’气道丧失或大大削弱了生理条rPF的嗳^气体调。1，功能，则必须进行人T加温、加湿，以 保护呼吸道黏膜、纤毛及腺体功能的止常发挥。相似道理，经过面罩或导管吸入高流量的干燥氧气 时．无然的加湿作用也不够．所以也应予以加湿。人工气道吸入气体应加湿、加温到什么程度，没 -+0 8C，相对湿度98～99％。 吸入空气中每升约含有数百万悬浮颗粒。因此肺必须有各种保护机制来清除吸入的尘粒驶细苗。 呼吸道对吸^气体有滤过作用．吸入气体中的颗粒随气流不断撞击阻至沉积在呼吸道的黏膜上。随 颗粒大小不同，沉税部位也不同。直径大于IOvm者几乎全部被鼻腔清除掉，2～IO$1m颗粒多沉积 在气管、支气管及细支气符壁上，只有03～20um的小颗粒才可能到达终末呼吸单位—月m泡管、肺 泡。而小于O3$ffn的颗粒则可像水蒸气一样．咀气溶胶的形式呼出肺外。 酗1粘液毯的结构(纤毛浸浴在溶胶层中) 气道的表面都覆盖有粘液纤毛的结构。它负责清除由鼻腔后部的2／3、咽、喉到终末细支气管之 间的所有吸入性的颗粒以及外来的微生物。位于下鼻道前端的颗粒和微生物，被粘液带到前方鼻孔 内，然后被呼出或被扫出掉；而到达鼻咽部或气管支气管的颗粒和微生物，常被粘液一纤毛清除系统 转运到口咽部被咳出或咽下。 二、人工气道的生理改变及并发症 (一)生理改变 1、热能丢失。 2、水分丢失。 3、滤过功能丧失：呼吸失去鼻腔的清除尘粒作用，109m颗粒进入气管或支气管及肺泡，使细 菌、颗粒在肺部引起感染损伤。 (二)人工气道的并发症 l、热量丢失：体温下降。尤其在手术期间。 2、水分丢失 幸纤毛活动减弱 奉黏膜分泌腺损伤 ·气管的上皮细胞损伤 3、肺功能改变 三、人工鼻的原理及材质 andmoisture 又称呼吸过滤器、温湿交换器(Heat 气收集和利用以温热和湿化吸入的气体。在寒冷的冬季，人们常戴口罩罩住鼻和嘴，以防热量散发， 人工鼻相当此作用。人工鼻由各种不同材料做成的，有些人工鼻专用于连接呼吸机，有些既可用于 呼吸机，也可用于气管切开和气管插管。人工鼻在欧洲国家已应用多年，80年代以后在美国医院也 逐渐开始使用，国内应用才是近几年的事情。 l、HME所应用的基本物理原理 患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入HME的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保 存的热量：吸气时，外部干燥的气体进入HME，在HME内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此 往复循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸入的气体，内部结构如图14．1．1所示。HME 两测间的温度梯度是HME的效率或输出功率的指数，HME内气体的温度越高，它能提供的湿度水 平也越高。 人工鼻是基于骆驼的鼻子而制造的，骆驼的鼻子是最优秀鼻子，骆驼的鼻子象涡轮机。 2、吸湿的材质 (1)Gibeck人工鼻材质：①具有高度吸附作用的纸：②有成千上百平行通道，交换面积很大： ③具有抑菌作用；④低气流阻力。 (2)化学棉材质：外层涂以LiCI油。 =72= (3)聚丙烯纤维：带有正负静电荷，过滤效率高达99．9％。 几种不同交换界面材质人工鼻的性能比较分析见表l。 表1 人T鼻交换界面材质性能比较分析表