医学--icu导管相关血流感染预防与控制技术指南.pptVIP

淄博市中心医院ICU 导管相关血流感染预防与控制技术指南 淄博市中心医院ICU 王守君 2011 指南亮点 对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育 1 在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施 2 用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒 3 避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段 4 当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料 5 一、教育、培训与人员配备 1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（ⅠA类） 2.对进行导管插入和维护的相关人员对指南知晓和遵从程度进行周期性评估。（ⅠA类） 3.只有接受过培训并证明有能力进行周围和中心静脉导管插入和维护的人员才能被指派本项操作。（ⅠA类） 4.确保ICU适当的护理人员的水准。观察性研究表明，没有经验的护士或患护比例增加，与ICU中插管相关血液感染（CRBSI）相关。（ⅠB类） 二、导管及插管部位选择 ——中心静脉导管（CVC） 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类） 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类） 3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB类） 4.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA类） 二、导管及插管部位选择 5.对于须接受长期透析的慢性肾功能衰竭患者，应采用造瘘或植入等方式而非CVC。（ⅠA类） 6.使用超声引导进行中心静脉置管（如果这项技术可用的话），以减少反复插管试探次数和机械并发症。超声引导技术仅供接受过全面培训的人员使用。（ⅠB类） 7.使用能满足病人处理的最少数量端口或腔道的CVC。（ⅠB类） 8.当无必要时，应及时拔除导管。（ⅠA类） 9.当遵守无菌技术不能得到保证情况下（如急诊放置导管），应尽快更换导管，即48小时内。（ⅠB类） 三、手卫生和无菌操作 1.在触摸插管部位前、后，以及插入、重置、触碰、维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是传统的皂液和水，或者用酒精擦手液。在对插管部位进行消毒处理后，不应再触摸该部位，除非采用无菌操作。（ⅠB类） 2.在进行插管和维护操作时须无菌操作。（ⅠB类） 3.进行动脉导管、中心静脉导管置管时，必须佩戴无菌手套。（ⅠA类） 4.更换导丝操作时，在接触新的导管前，应更换无菌手套。（Ⅱ类） 5.更换敷料时，佩戴清洁或无菌手套。（ⅠC类） 四、最大无菌屏障措施 在放置CVC、PICC或更换导丝时，应进行最大无菌屏障措施，包括佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖的无菌布。（ⅠB类） 五、插管部位皮肤准备 1.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA类） 2.根据生产商的规定，应保证在进行插管时皮肤表面的消毒剂已干燥。（ⅠB类） 六、插管部位敷料应用 1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA类） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类） 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类） 六、插管部位敷料应用 7.对于使用透明敷料的短期CVC置管，至少应每7天更换敷料。（ⅠB类） 8.保证插管部位护理与插管材料相匹配。（ⅠB类） 9.对于2个月的患者使用暂时性短期导管，在采用基础预防措施后，若导管相关血流感染（CLABSI）率仍较高，则可使用浸有氯己定的海绵敷料。（ⅠB类） 10.更换敷料时，肉眼观察插管部位或在敷料外进行触诊。若患者有压痛感、不明原因发热或其他表现提示局部或血流感染，应立即揭开敷料检查插管部位。（ⅠB类） 七、患者清洁 使用2%氯己定每日清洁皮肤1次以减少CRBSI。（Ⅱ类） 八、导管固定装置 使用免缝合装置固定装置降低感染率。（Ⅱ类） 九、抗菌药/消毒剂涂层导管 对于导管预计留置超过5天的患者，若采用综合措施仍不能降低CLABSI率，推荐使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平包裹的CVC。综合措施应包括至少有以下三个组成部分：教育人插