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头痛 四肢慢性 损伤性疾病 神经痛 神经炎 颈肩痛 腰背痛 周围血管疾病 癌症疼痛 心理性疼痛 第31页/共54页 第32页/共54页 精神心理性疼痛及抑郁症状 氟西汀、赛乐特、左洛复、多虑平 辅助用药 苯二氮卓类：地西泮、硝西泮 药物依赖、耐药性 第33页/共54页 主要方法 伤害性刺激疼痛(如烧灼痛)最佳 行为或精神性疼痛无效 长效局麻药 常用阻滞方法 第34页/共54页 与交感神经有关的疼痛 偏头痛、幻肢痛、血管闭塞性脉管炎 雷诺综合征、带状疱疹 星状神经节阻滞stellate ganglion block 腰交感神经节阻滞 lumbar sympathetic ganglion block 第35页/共54页 下C、T1交感神经节融合 C7和T1间前外侧 支配头、颈、上肢 0.25%布比或1％利多(肾上腺素)10ml 阻滞成功 霍纳(Horner)综合征，手温度↑ 并发症 ①误注血管→毒性反应②误注硬膜外腔或蛛网膜下腔→血压↓、呼吸停止③气胸④膈神经麻痹⑤喉返神经麻痹 第36页/共54页 星状神经节阻滞 第37页/共54页 4~5对(L2交感神经节) 腰椎前侧面，腰大肌及其筋膜前 左：腹主动脉后，右：下腔静脉后 支配盆腔内脏及下肢血管 0.25%布比或1%利多(肾上腺素)10ml 阻滞成功 下肢温度升高，血管扩张 并发症 ①误注血管→毒性反应②误注蛛网膜下腔→全脊髓阻滞③损伤大血管→局部血肿 第38页/共54页 腰交感神经节阻滞 第39页/共54页 第40页/共54页 明显压痛点 腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、紧张性头痛、腰肌劳损 1%利多或0.25%布比1～4ml +泼尼松龙混悬液0.5ml(12.5mg) 1～2次/w，3～5次=1疗程 第41页/共54页 影像学设备引导 穿刺针、导管 椎间盘溶盘、脊髓电刺激 鞘内注射、硬膜外腔内镜 创伤小、效果较好 第42页/共54页 针刺疗法常用(较灸法) 急慢性疼痛 止痛确切 第43页/共54页 身体一定部位或穴位 沿经络运行路线或气血运行方向 各种手法 矫正骨和关节解剖位置异常 改善神经肌肉功能 调整脏器的功能状态 颈椎病、肩周炎、肱骨外上髁炎 腰肌劳损、腰椎间盘突出症 第44页/共54页 电疗、光疗、磁疗、石蜡疗法 癌症镇痛不宜 消炎 消肿 镇痛 解痉 改善局部血液循环 提高组织新陈代谢 软化瘢痕 促进神经肌肉功能恢复 第45页/共54页 电脉冲刺激治疗仪 低压、低/高频脉冲电流透过皮肤刺激神经 机制：提高痛阈，闸门学说 疼痛部位/附近、支配疼痛区域的神经部位 ≈电针疗法(针刺) 硬膜外腔脊髓电刺激 第46页/共54页 解释、鼓励、安慰 调动主观因素 生物反馈法 第47页/共54页 第48页/共54页 强安定药 氯丙嗪 氟哌啶 抗抑郁药 氟西汀 第49页/共54页 原则 依阶梯用药 口服 按时服药 剂量个体化 及时治疗副反应 第50页/共54页 硬膜外腔 穿刺置管 反复注药 吗啡 1～2mg(NS10ml) 1次/d 蛛网膜下腔 神经毁损药物 破坏脊神经后根 脱髓鞘 苯酚、无水乙醇 第51页/共54页 放化疗敏感癌瘤 使肿块缩小，减轻压迫和神经组织侵犯所致疼痛 激素依赖性肿瘤 雄激素、孕激素→晚期乳癌 雌激素→前列腺癌 第52页/共54页 外周脊神经、额叶 短期效果好，但可再发 存活期很短者 第53页/共54页 END 结束 第54页/共54页 第1节 概 述 第1页/共54页 疼痛 疼痛治疗(pain management) 对各种原因所致的疼痛，采用药物和(或)神经阻滞等各种综合方法进行治疗，以缓解或消除症状，提高生活质量 单纯镇痛 对症治疗 注意 第2页/共54页 第2节 疼痛机制 第3页/共54页 transmission cell 伤害性感受器nociceptor 感觉神经游离端 终末神经小体 无雪旺鞘的末梢轴索 皮肤、肌肉、关节、内脏 痛觉抑制通路 粗纤维 (闸门) 网状结构 缝际核5-羟色胺 脑啡肽、内啡肽 中央回 疼痛有无 发生部位 网状结构 边缘系统 额叶、顶叶 颞叶 情绪反应 植物NS反应 意识性运动 第4页/共54页 外周敏化(peripheral sensitization) 低强度阈下刺激导致疼痛 机制 伤害性刺激致神经源性炎症 受损部位细胞(肥大、巨噬、淋巴)释放炎症介质 表现