直肠癌及其转移课件.pptVIP

直肠癌及其转移 直肠癌的MRI诊断 MRI主要根据直肠壁的形态、厚度异常和腔内软组织块诊断直肠癌。应用直肠内线圈、脂肪抑制脉冲序列进行增强扫描，获取高分辨率T1WI和T2WI，可以清晰显示直肠壁的各层结构，有助于确定肿瘤范围、局部淋巴结有否转移，以及显示腹膜种植转移病灶。注意矢状面图像适用于评估骶骨受累 直肠癌的MRI检查能鉴别术后肿瘤复发与瘢痕，复发肿瘤在T1WI上常为低信号，增强扫描呈中等度强化，在T2WI上为中等度高信号；而纤维化或瘢痕则呈低信号。有时两者鉴别困难，可以结合患者的临床资料综合判断。CEA（癌胚抗原 ）升高，出现骶骨前疼痛，为肿瘤复发的表现 病理与临床 常见的消化道恶性肿瘤。高发年龄40~50岁，男性多于女性 分为四型：隆起型、溃疡型、浸润型及胶样型 MRI表现 肠壁局限性或弥漫性不规则增厚、软组织肿块形成及信号异常 增厚的肠壁在T1WI上呈低信号或等信号，T2WI上为中等信号 软组织肿块境界多较清楚，信号均匀或不均匀，T1WI呈等信号，T2WI呈等高火高低混杂信号，T2脂肪抑制呈高信号 增强后肿瘤多呈不均匀强化 结肠直肠癌分期 原发肿瘤（T） Tis? 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1??? 肿瘤侵犯黏膜层/黏膜下层 T2??? 肿瘤侵犯环形肌壁层 T3??? 肿瘤穿透固有肌层侵犯肠周脂肪 T4 ? 肿瘤侵犯邻近脏器 区域淋巴结（N） N0??? 无淋巴结受累 N1?? ? 有1-3枚淋巴结转移 N2??? 有4枚以上淋巴结转移 N3? 远隔淋巴结转移 远处转移（M） M0?? 无远处转移（淋巴结除外） M1?? 远隔转移 0期 Tis，NO MO 1期 T1或T2（环形肌壁层以内） NO MO 2期 T3或T4（侵犯邻近脏器） NO MO 3期 任意T N1~N3 MO 4期 任意T 任意N M1 结直肠癌转移肝转移 扩散途径 直接浸润 侵及浆膜层累及邻近组织或器官，常侵犯膀胱、前列腺及输尿管等 淋巴转移 侵犯黏膜下层后，有可能发生淋巴结转移，通常顺淋巴流向转移 血行转移 肝脏转移是最常见的，其次为肺、肾、肾上腺、脑、骨等 种植转移 穿破浆膜层后，癌细胞脱落可种植在腹腔内及其他脏器表面 结直肠的肝脏检查多是为了肿瘤的分期和观察疗效 多数肝转移瘤在T1WI为低信号，T2WI为高信号，少数转移瘤的T2WI信号低于周围肝实质 转移瘤多表现为“靶征”或“牛眼征” 增强扫描 转移瘤的强化方式多种多样，多表现为病灶周围环形或不规则环形强化，也可均匀强化。多血供转移瘤表现为动脉期一过性强化，有些可表现为强化从病灶周边向中央部充填。少血供转移瘤动脉期无强化或仅有轻度环形强化，至门脉期和延迟期，肿瘤病灶与肝实质相比呈低或等信号 其它类型的肝转移瘤 肝内其他类型的转移瘤在T1WI和T2WI多表现为实质性信号改变，在T1WI上呈中等低信号，在T2WI上呈中等高信号。边界常不清楚或清楚，病变形态不规则或规则，呈圆形或椭圆形。一些转移瘤，特别是高血供转移瘤，如胰岛素瘤、平滑肌瘤、肾细胞癌、卵巢癌的转移瘤病变长发生坏死，或形成囊性转移瘤，在T2WI呈高信号。有时与血管瘤鉴别困难 大的转移瘤可能表现为均匀强化。然而，在没有肝硬化的患者，这种强化模式也可见于肝腺瘤和局灶性结节增生。增强扫描时，这类转移瘤最常见的强化特点是初期外带环形强化，后期呈逐渐填充或流出效应 * * T1低信号，T2高信号，T2可见“靶征”、“牛眼征” 动脉早期病灶呈不规则环形强化 *