宫外孕护理大查房 (2).pptVIP

妇产二科护理大查房 张 茜 2013-2-7 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。 当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 输卵管妊娠 输卵管流产 输卵管妊娠破裂 临床表现（Clinical findings） 1.症状 ? 停经 ? 腹痛 ? 阴道流血 ? 晕厥或休克 ?恶心、呕吐，肛门坠胀等 2.体征 ?腹部体征 压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音 ?盆腔体征 阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、 子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清） 3.辅助检查 阴道后穹窿穿刺:适用于疑有腹腔内出血的孕妇，是一种简单而可靠的诊断方法。 HCG测定；是诊断早期异位妊娠的重要方法。 B超检查： 子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血量较多的孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。 腹腔镜检查：有助于异位妊娠的诊断而准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期病人。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁止作腹腔镜检查。 手术治疗 手术方式： 输卵管切除术 保守性手术：有生育要求，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合 手术途径： 开腹手术 腹腔镜手术 非手术治疗 中医治疗：治则——活血化瘀、消症 化学药物治疗： 早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者 适应症： 包块直径 3cm 未破裂或流产 无明显内出血 血β-HCG 2000U/L 给药方式：全身（口服或静脉）、局部 常用药物：甲氨蝶呤（MTX） 米菲司酮（RU486） 病情介绍 患者：吕永梅，女性，33岁，汉族，主诉：“停经51天，突然下腹部疼痛4小时，以右下腹疼痛为主，1小时前出现全腹部疼痛阵发性加剧”，于2013年2月6日04:10时以急收住我科，以“异位妊娠破裂”收入院，入院时神志清，精神可，轻度贫血貌，下腹部压痛及反跳痛阳性，测T36.4℃、P82次/分、R22次/分、BP:110/80mmHg。 B超示:右附件区探及6.8*4.5cm低回声，右下腹肠间探及3.9*2.2cm游离性夜行暗区 实验室检查： 血常规： 白细胞 7.6×109/L 中性粒细胞 4.20×1012/L 血红蛋白 101g/L 病情介绍 入院后积极完善各项辅检,告知患者及家属有保守失败可能，随时都可发生异位妊娠破裂，表示理解并签字，给予米非司酮50mg口服，密切观察病情变化。积极准备术前工作，于16时00分在腰硬外麻醉下行剖腹探查术。患者术毕16:50回病房，术后血压110/70mmHg，术后遵医嘱给予腰硬外麻醉术后常规护理、一级护理，测血压q2h一，血压波动在正常范围内。普通给氧2小时（氧流量为2L/min）,尿管妥善固定，导尿管通畅，尿色清亮。给于抗炎、补液对症治疗。切口敷料清洁完整，无渗血，敷料无脱落。 2013-02-07 患者术后第一天，神志清，精神可，饮食差，主诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便切口敷料清洁，无渗血、渗液，无脱落。继遵医嘱给予抗炎、补液对症治疗。给予会阴部擦洗qd。嘱患者在床上勤翻身，以促进肠蠕动，防止肠粘连。易采取半卧位，减轻切口张力缓解疼痛。少食多餐，食无奶半流质饮食。 护理诊断 疼痛：与异位妊娠有关 有逆行感染的危险：与导尿有关 有感染的危险：与手术切口有关 皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关 恐惧：与担心生命安危有关 潜在并发症：出血性休克 护理措施 健康教育 1. 绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动及按压下腹部。输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。 2.严密注意有无突然腹痛，阴道流血，尿频等症状。 3.密切观察血压，脉搏的变化，每小时测量一次。 4.加强基础护理，保持外阴干燥，防止逆行感染，定时翻身血压平稳以后取半卧位。 5.严禁在腹痛时使用镇痛剂。 6.严格避孕半年，注意个人卫生，预防逆行感染。 7出院后一周复查血HCG，至正常值。 健康教育 8.术后2周内适当休息，不做