骨坏死的研究和治疗进展----周江南.pptVIP

骨坏死的研究和治疗进展 周 江 南 中南大学湘雅医院骨科 分子、基因、细胞研究 生物材料研究 药物研究 诊断方法研究 手术方法研究 血管内血液凝聚 脂肪细胞肥大、脂肪栓塞 骨内高压 微骨折学说 血管炎 遗传和基因因素 皮质内固醇 酒精、酗酒 创伤（骨折、脱位） 放疗 关节镜术后 妊娠 痛风 红斑狼疮 类风湿、强直性脊柱炎 肾性营养不良 减压性潜水病、航天员 HIV-AIDS感染 遗传性血栓性-低纤维蛋白溶解症 儿童股骨头骨骺骨软骨炎 高血压 糖尿病 吸烟 突发性髋、膝关节坏死 黄种人多，韩国、日本、中国 年龄：青少年、青、中、老年 每年新发病例15-20万人 级 评价 0期 无临床症状，无X线异常，穿刺活检证实 I期 有临床症状，无X线异常，只MRI发现 Ⅱ期 X线片散在性硬化或囊性变，骨质疏松 Ⅲ期 软骨下骨折（新月形、有或无塌陷） Ⅳ期 股骨头塌陷，臼受累，间隙狭窄 级 评价 0期 正常放射学、骨扫描、MRI I期 正常放射学、骨扫描，MRI异常 A:轻（15%股骨头受累）；B（15%-30%）；C（﹥30%） Ⅱ期 硬化或囊性变 A:轻（15%股骨头受累）；B（15%-30%）；C（﹥30%） Ⅲ期 软骨下塌陷、但无扁平（新月形） A:轻（15%关节面受累）；B（15%-30%）；C（﹥30%） 级 评价 Ⅳ期 股骨头扁平 A:轻（15%，2mm压缩）；B（15%-30%，2-4mm 压缩）；C（﹥30%，﹥4mm压缩） Ⅴ期 关节狭窄 Ⅵ期 进行性关节退变 级 评价 1 分区线，从内到外分负重区 1A:轻； 1B:中； 1C:重 2 早期变平，坏死区无区分线 囊性变，股骨头囊变区分类 3A:(内侧) 3B:(外侧) 早期，X线片正常 中晚期，高密度区、低密度区、囊变、脆裂、塌陷、扁平、半月征。 坏死区200°塌陷，高危 早期 小梁粗，融合，斑点 中期 囊变增大，增多，关节面 硬化，间隙变窄，股骨头变型 晚期 股骨头塌陷，呈蘑菇状骨质增生 早期 放射性缺损区-冷区 中期 死骨吸收，肉芽入侵，血运丰富 ，核素浓聚-热区 敏感性高，特异性不足 比CT，MRI更早发现股骨头和髋臼坏死 设备复杂，昂贵 Forestier(1957)报道 病因不清 病程短、发展迅速 剧痛，病情波及全髋 Ahi Back(1968)报道 好发于女性，60岁 突发痛，静息痛 术前膝关节MRI正常，无用激素，无酗酒和其他相关疾病 关节镜半月板切除术、清理术 激光或射频治疗后 术后关节痛，运动障碍 少见，坏死常发生在上极 长期服用激素，全膝关节置换术后 轻度髌前痛 起立或爬楼痛 自体软骨细胞移植 髌骨表面置换 适应证：Ⅰ、Ⅱ期骨坏死 减少负重 不负重锻炼 物理治疗 NSAIDs 药物 中医药 目标：尽量保存自己关节 带血管移植 头塌陷疗效不佳 不带血管骨移植 Ⅰ 细胞因子治疗（探讨阶段） BMP和BMP复合材料 Ⅱ 髓心减压+多孔钛棒 孔隙率80%； 弹性模量近似骨 降低应力遮挡 加入生长因子、骨髓、二膦酸盐 出血少，并发症少 Ⅲ 髓心减压+脱钙骨基质， 异体骨，打压植骨 Ⅳ 组织工程： 自体间充质干细胞+骨替代材料 纳米晶胶原基骨+骨髓间充质干细胞 改变坏死骨的负重区 粗隆间或粗隆下旋转截骨 髋臼旋转截骨 表面置换 骨水泥 非骨水泥-适用于骨坏死 * 湘雅医院骨科 骨坏死（Osteonecrosis,ON） 骨坏死的挑战 病因不完全清楚 分类、分级多种多样 早期诊断存在困难 治疗方法多 疗效不确切 骨坏死（Osteonecrosis,ON）好发部位 股骨头、髋臼 股骨髁 肱骨头 胫骨髁 腕舟